近日，东部战区总医院刘锐教授团队以《急性缺血性卒中患者在静脉溶栓后血管内取栓术的围手术期接受肝素静脉注射》（Periprocedural intravenous heparin in patients with acute ischemic stroke treated with endovascular thrombectomy after intravenous thrombolysis）为题，在Journal of Neurosurgery上在线发表了最新的研究成果。
[Wang H, Yuan K, Huang X, et al. Periprocedural intravenous heparin in patients with acute ischemic stroke treated with endovascular thrombectomy after intravenous thrombolysis. J Neurosurg. Published online March 29, 2024. doi:10.3171/2024.1.JNS232584]
在静脉溶栓（IVT）后血管内取栓术（EVT）的围手术期应用肝素的风险获益比尚不清楚。本研究旨在评估围手术期使用肝素对IVT后EVT临床预后的潜在影响。
研究回顾分析了多项多中心研究的入组患者，他们的前循环接受了IVT及后续EVT治疗。研究终点包括不良预后（90天时的改良Rankin量表评分≥3分）、90天死亡率、症状性颅内出血（SICH）、血管再通成功和早期神经功能恶化（END）。根据肝素治疗情况，患者被分为肝素治疗组和未治疗组，并采用多变量Logistic回归模型和倾向评分匹配法比较两组的疗效和安全性结局。
单因素分析显示，年龄、高血压、糖尿病、房颤、高脂血症、穿刺到再通（PTR）时间、空腹血糖、国际标准化比率、基线NIHSS评分和ASPECTS评分与90天不良预后显著相关（均p<0.05）。倾向评分匹配后，肝素治疗组和未治疗组的不良预后率分别为44.1%和62.7%。肝素治疗组的SICH发生率（16.9% vs 3.4%）和END发生率（23.7% vs 10.2%）高于未治疗组。在PTR时间相同的情况下，肝素治疗组的不良预后预测概率更高。围手术期使用肝素与EVT后SICH（OR 5.816，95% CI 1.989~18.543；p=0.002）和END（OR 3.629，95% CI 1.572~8.577；p=0.003）的风险增加相关。
倾向评分匹配后的90天mRS评分分布
不良预后与PTR时间关联的预测概率
多变量分析显示，围手术期使用肝素是不良预后（OR 2.821，95% CI 1.15~7.326；p=0.027）、SICH（OR 24.925，95%CI 2.363~780.262；p=0.025）和END（OR 5.344，95% CI 1.299~28.040；p=0.029）的显著预测因素。两组的ICH、成功再通和死亡结局在倾向评分匹配前后没有显著差异。
亚组分析显示，除性别（男性：OR 6.000，95% CI 2.035~19.485；女性：OR 0.782，95% CI 0.270~2.232；交互作用P值=0.009）外，不同亚组之间的不良预后概率无显著交互作用。此外，在广义线性混合模型中，围手术期使用肝素与不良预后（OR 2.821，95% CI 1.126~7.071；p=0.027）、SICH（OR 24.925，95% CI 1.498~414.686；p=0.025）和END（OR 5.344，95% CI 1.184~24.127；p=0.029）的相关性仍然显著。
研究表明，在IVT后EVT的围手术期使用肝素与患者的不良预后和SICH风险增加有关，其效用和安全性有待进一步研究。
刘锐 副主任医师
东部战区总医院
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长。
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长。
中国卒中学会青年理事。
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书。
江苏省医学会介入分会青年委员。
全国百佳医院取栓治疗金牌医师。
参与设计多项大型临床试验及器械研发。
主持国家自然科学基金青年基金1项。
参与国自然及省基金4项。
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范。
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