01
病例信息
患者:男性,51岁。
主诉:体检发现右侧大脑中动脉瘤1周。
现病史:
患者于1周前体检行头颅CTA检查提示右侧大脑中动脉M1动脉瘤,不伴有头痛、头晕、恶心、行走不稳、意识不清等症状。今患者为求进一步诊治来我院,门诊拟“颅内动脉瘤”收入院。
起病以来,患者精神状态一般,睡眠情况一般,体重无明显变化。
既往史:平素体健,高血压病多年,口服药物控制。
02
术前影像
右侧M1段分叉部动脉瘤,瘤颈累及M2段上下干支;
动脉瘤大小:8.3mm*8.4mm;



03
治疗策略
大脑中M1段分叉部动脉瘤,瘤颈累及M2段上下干支,患者有高血压病史,且瘤体较大(8.4*8.3mm),破裂出血的风险较高,与家属沟通后,选择介入手术治疗。
瘤颈较宽,拟行“支架辅助弹簧圈栓塞”;M2段下干支起始部狭窄,为避免填圈时受影响,选择编织型支架,在瘤颈部位“推灯笼”,以此不仅能改善血管狭窄部分,还能适当拓宽M2下干支起始部的供血通道,起到一定导流的作用。
选择一枚LEO Baby支架 2.5*18mm辅助栓塞。
术前患者口服双抗3天(阿司匹林100mg/天+氯吡格雷75mg/天)。
04
手术耗材
LEO+Baby支架 2.5*18mm
弹簧圈 7*30、 6*20、4*10、2*6cm
0.017inch微导管×2
Synchro14微导丝
6F中间导管
05
围术期抗血小板管理
➢术中及术后抗栓方案管理
术中:
正常肝素化,支架释放后团注替罗非班5ml(0.05mg/ml),同时半量静脉泵注3ml持续12小时。
术后:
常规双抗,阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,口服3个月;随后阿司匹林100mg,口服不低于6个月。
06
手术过程
微导管到位。
在瘤体置入首枚7*30cm弹簧圈成篮时,有少部分圈突至下干支狭窄处。



故半释放一枚LEO Baby 2.5*18mm支架,在瘤颈处进行推挤呈“灯笼”状;
再依次置入6*20cm、4*10cm、2*6cm三枚弹簧圈,全释放支架,完成治疗。



术后可见,通过支架的推挤“修饰”瘤颈,完美保留M2段下干支;各分支血管血流通畅。




Q1
您怎么看待编织支架用于动脉瘤伴载瘤血管轻度狭窄情况?
李西锋教授:
根据病例情况具体分析,如果是轻度狭窄,多数情况不影响支架的释放和贴壁。本例患者,通过编织支架做Shelving技术,在局部推挤支架不仅保护了M2段的上干支血管,同时利用部分瘤颈“拓宽”M2段下干支狭窄部分,可谓“一举两得”;但由于金属覆盖率相对较高,需要严格、规范的抗血小板,预防缺血并发症。
Q2
使用编织支架做“推灯笼”时,怎么更好避免支架回弹?有哪些注意事项?
李西锋教授:
每个术者“推挤”时对支架微导管配合方式细节可能不同,没有完全掌握支架推送和微导管张力配合的时候,可能“灯笼”成并不那么容易成型,一旦推成“灯笼”发生回弹的现象还是比较少见的;我的习惯是操作时在瘤颈口或者你想推“灯笼”的位置,推支架推送杆的同时,稳住微导管甚至施加向前推挤微导管的张力,使其不再自动后退,然后推输送导丝释放支架,即可顺利完成“推挤”,让支架在需要的位置把“肚子”鼓起来,然后完成后续释放,这是微导管可以释放些张力,保障支架末端平稳打开。
术者简介
李西锋
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院脑血管病中心副主任,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师(学术型)。
第三届珠江青年医师奖获得者 。
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员、广东省医学会神经介入学分会青年委员会主任委员、广东省医学会介入医学分会委员兼神经介入学组组长、广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会副主委任委员、广东省医学会神经介入学分会常务委员委兼秘书、广东省医学会脑血管病学分会委员、广东省医师协会神经介入专业委员会委员、广东省保健协会脑卒中防治与康复分分会副主任委员、广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员、广东省卒中学会血管神经外科分会副主任委员、广州市医院协会卒中管理分会副主任委员、广东省脑科学应用学会理事、广东省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员、广东省医师协会神经外科医师分会脑血管病学组成员、广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员。
研究方向:脑、脊髓血管疾病基础及临床;蛛网膜下腔出血早期脑损伤。
从事神经外科及脑血管病介入诊疗十余年,擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脑动脉狭窄、脊髓血管畸形等脑、脊髓血管病的介入诊疗。2016年开始开展脑动脉瘤血流导向装置(密网支架)植入术治疗脑内复杂动脉瘤,取得良好效果,并成为华南地区首位能独立开展血流导向装置植入术治疗脑动脉瘤的80后术者和Pipeline植入术导师。
在国内外期刊发表论文多篇,参编专著3部,主持国家自然科学基金面上项目1项、国家卫健委课题1项、省级自然基金1项,参与科技部十三五重点研发计划项目、国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等科研课题10余项,获中华医学科技三等奖1项。先后获 “羊城青年好医生”、“岭南名医”、首届中国神经介入医师手术大赛“十佳手术医师”、“实力中青年医师”等称号。
段传志
南方医科大学珠江医院
二级教授,主任医师,博士生(后)导师。
广东省医学领军人物,首届广东省医师奖,首届珠江医师奖,南方医科大学珠江医院脑血管病中心主任。
教育部脑血管病诊疗技术与器械研发工程中心主任。
中国医师协会神经介入分会副主任委员、广东省医学会神经介入学分会主任委员、广东省医师协会神经介入医师分会首任主任委员、广东省脑科学应用协会副会长、广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会名誉主委、广东省颅脑外科医疗质量控制中心副主任、广东省介入放射质量控制中心副主任、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会副主任委员、国家卫计委出血性卒中介入治疗专业委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部脑血管病委员会副主任委员、中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复专业委员会副主任委员、广东省医师协会神经外科分会副主任委员、广东医学会介入医学分会副主任委员、广东省介入放射医师协会副主任委员、中国卒中学会神经介入分会常委。
学术及奖项:发表科学论文数百篇,其中SCI论文100余篇。主编专著三部《实用介入神经放射学》《颅内动脉瘤血管内治疗学》《颅内动静脉畸形血管内治疗学》。先后获广东省科学技术一等奖1项,获省部级科技及医疗成果二等奖6项,三等奖7项,并于2009年获广东省第十届丁颖科技奖。先后指导硕士博士生100余名,博士后16名。


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