癫痫患者接受正规药物治疗后，约70%的患者发作可以得到有效控制，但约30%的患者经过正规两种或两种以上药物治疗后发作依然较多，临床上称之为“药物难治性癫痫”。 频繁的癫痫发作给患者带来极大的危害，儿童患者频繁发作会严重影响儿童的生长发育和认知功能，而且药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于非药物难治性癫痫患者。
正规药物治疗是指单药或者联合药物治疗时，服用的抗癫痫药物的剂量合适，服用药物的时长合理，而且未出现漏服药物或自行减量药物的情况，来评估药物是否可以有效控制发作。有效控制发作是指服用抗癫痫药物治疗后无发作的时间是治疗前最长无发作时间的三倍以上，或治疗后12个月无发作。
针对药物难治性癫痫，可以进行无创神经调控治疗和外科手术治疗。无创神经调控治疗包括重复经颅磁刺激（rTMS）、直流电刺激（tDCS）、电-磁同步刺激等。根据患者的发作症状、脑电图结果和头颅核磁结果等，确定刺激部位，进行无创刺激。如果刺激治疗后发作明显减少，表明无创刺激治疗有效，后期若发作频率出现波动可以再考虑进行第二个疗程的刺激。
癫痫发作症状多种多样，包括愣神、头眼偏转、一侧肢体抽搐、肢体抖动、大喊大叫、点头、跌倒等等，这些不同的症状可以帮助定位发作起源于哪个脑区。患者发作前有无先兆，具体的先兆是什么？如心慌、害怕、头晕、胃气上升感、腹痛、眼前闪光、听到音乐声、肢体麻木、空旷感、醍醐灌顶感等等，先兆对癫痫灶定位也非常有帮助。
进行术前评估的患者需要行长程视频脑电图检查，目的是记录到3次或3次以上癫痫发作。通过分析发作间期出现癫痫样放电的部位、发作期异常放电节律的部位以及同步记录到的发作视频症状，考虑发作起源于哪一侧大脑半球、哪一个脑区。
癫痫患者需要行癫痫序列磁共振检查以及薄层磁共振检查，特殊序列的检查有助于发现脑内存在的微小病变。结合神经影像后处理技术，可以明显提高大脑病变的检出率。
可以发现脑内代谢异常的区域，帮助定位癫痫灶。
包括直接切除癫痫灶和一期埋置颅内电极精确定位后再切除癫痫灶。
适用于癫痫发作起源非常局限的患者，或头颅磁共振检查显示存在海马硬化、灰质异位、下丘脑错构瘤等等。
对于癫痫灶位于重要功能区不能进行外科切除治疗，或考虑存在多个癫痫灶，或根据无创检查结果不能明确癫痫灶，或已经进行外科切除治疗但依然有发作的患者，可以进行神经调控治疗，包括迷走神经刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）或反应性神经刺激（RNS）。
癫痫患者病原学特点非常复杂，首先需要考虑患者大脑结构是否存在病变，病变的部位、性质、大小和数量等。如果存在一个明确的病变，结合发作症状、脑电图检查结果等，认为发作是由这个病变引起的，病变可切除而且不影响重要功能，则可以直接进行外科切除治疗。
若头颅磁共振检查未发现脑内存在明确的病变，根据其他检查结果也不能确定癫痫发作起源的具体部位，此时需要考虑进行颅内电极埋置，待埋置颅内电极后进行长程视频脑电图检查，明确了癫痫灶部位再进行外科切除。
无论进行哪种方式的外科治疗，术后疗效是最核心的问题。
非常肯定的是外科切除治疗是最有效的治疗方式，但是癫痫灶的部位不同，术后的疗效不同。颞叶癫痫是外科切除治疗的患者中最多的一类患者，也是术后疗效最好的一类患者，术后患者的记忆表现同样也会得到一定程度的改善。额叶癫痫是第二大类行外科手术治疗的患者，因为额叶脑区非常大，具有非常重要的功能，所以在行切除治疗之前需精确定位癫痫灶，实施精准切除，在不损伤重要功能的前提下完全切除癫痫灶。
决定术后疗效的影响因素很多，包括发作是否是局灶性起源、有无全面强直阵挛发作、头颅磁共振检查是否存在皮质发育不良、手术是否完全切除等等。外科切除治疗术后2年无发作，则再次发作的可能性比较低，而且术后无发作的时间越长，长期疗效越稳定。
激光消融或射频毁损治疗属于微创治疗方式，如果头颅磁共振检查显示存在海马硬化、灰质异位、下丘脑错构瘤等，依据综合评估结果，可以积极考虑进行此种治疗，由于病变范围较小，消融/毁损治疗充分，则术后疗效较好。但这种微创的治疗方式同样需经医生综合评估癫痫灶情况后再慎重选择。
迷走神经刺激治疗难治性癫痫是应用较早的治疗方式，有效率约为60%，随着刺激时间的延长，有效率可增加，而且部分患者术后情绪、言语交流、记忆等可得到一定程度的改善。脑深部电刺激治疗的靶点较多，不同的发作类型、不同的癫痫灶部位选用不同的靶点刺激，因此需经医生综合评估后再确定刺激靶点，靶点的选择直接决定了治疗效果。
综上，药物难治性癫痫患者要及时就诊，早期进行综合评估，选择最适宜的治疗方式有效控制癫痫发作，从而提高生活质量！
本文来源公众号“痫友会”
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