【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤一例

前言

血流导向装置（密网支架，FD）是治疗颅内动脉复杂动脉瘤的新疗法。密网支架植入载瘤动脉后，不追求即刻影像学效果，一方面其血流导向特性改变载瘤动脉血流动力学，引起血液在动脉瘤腔内瘀滞；另一方面其为血管内皮爬行提供支撑，促进动脉瘤瘤颈处内皮化，使动脉瘤最终达到解剖学治愈。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性。

患者基本信息

患者：男性，61岁。

主诉：头昏1周入院。

现病史：患者头昏1周。外院头部MRA示：右侧颈内动脉动脉瘤。为求进一步治疗就诊于我院。

既往史：否认高血压病史、冠心病史及糖尿病史。

查体：无明显阳性神经系统体征。

入院诊断：颅内动脉瘤。

术前影像

术前造影可见右侧颈内动脉C6段动脉瘤。

术前诊断及评估

术前诊断：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

术前评估：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，动脉瘤瘤体小、瘤颈宽，受血流冲击明显，破裂风险大。考虑密网支架对动脉瘤载瘤动脉血流动力学改变明显。因此，对于此例患者拟通过血流导向密网支架植入的方式进行治疗。

手术方案

血流导向密网支架置入术。

术前测量

术前测量密网支架锚定区域载瘤动脉最粗血管直径约4.05mm，拟定远端锚定点在后交通动脉近端，近端锚定点在海绵窦段平直段，远端与近端锚定点之间距离约22.55mm，拟选用Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16（预期血管直径和长度4.5mm*22mm）。

术中器械

6F 70cm长鞘

5F 115cm中间导管

Synchro 0.014" 微导丝

XT-27微导管

泰杰 Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16（预期血管直径和长度4.5mm*22mm）

手术过程

患者仰卧位，全麻成功后，常规消毒、铺巾，行右股动脉穿刺置鞘后，6F长鞘、5F中间导管建立稳定通路，路图下，选择合适工作角度，在微导丝牵引下将XT-27支架微导管顺利送至瘤颈远端。撤出微导丝，将Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-5.0-16输送到位。

缓慢回撤微导管，待Nuva^®血流导向密网支架头端打开并呈现“V”型喇叭口状。

将密网支架输送系统与支架微导管整体回撤至动脉瘤远端合适位置进行锚定。推拉结合缓慢释放Nuva^®血流导向密网支架，支架顺利释放。

按摩支架使支架更好贴壁。

术后即刻造影，Nuva^®血流导向密网支架打开良好，充分贴壁，颈内动脉血流正常，分支血管显影良好，动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留，手术成功。

术者体会

1、Nuva^®血流导向密网支架输送系统分段显影设计，便于术者释放过程中观察支架头端，同时使术中在释放过程中观察血管真实走行，实时判断系统内张力情况，方便术者调整支架释放策略，增加支架释放可控性。

2、Nuva^®血流导向密网支架通体显影设计，使支架完全释放后，术者可晰观察支架贴壁情况。便于术者酌情使用微导丝进行按摩或采用球囊后扩处理，促进支架打开贴壁。

术者简介

钟立伟

九江市中医医院

副主任医师，脑病中心一科副主任、神经外科诊疗组长。

九江市医学会神经外分会第三届青年委员会副主任委员。

九江市中医医院“优秀青年医师”。

先后在北京天坛医院、北京清华大学玉泉医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院进修学习。

擅长于颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、小儿脑瘫微创及肉毒素治疗、脊柱脊髓疾病、脑缺血性疾病、癫痫、帕金森等手术及中西医治疗。

梁爱军

江西省人民医院

江西省人民医院神经外科副主任医师。

目前主要从事脑血管疾病相关临床及科研工作，为省内为数不多的脑血管病复合型人才（同时掌握显微手术和神经介入手术）。2014年3月至2015年3月，在首都医科大学宣武医院神经外科进修学习，并参加了为期4月的亚萨吉尔显微神经外科培训班。在科室开展了神经介入手术及缺血疾病、烟雾病搭桥手术、颈内动脉内膜剥脱术等，取得了较好的临床效果。主持并参与多项课题，发表SCI论文数篇。

学会任职：脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员、中国卒中学会复合神经外科委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会小儿神经肿瘤学组成员、江西省医学会神经外科分会第八届委员会委员、江西省保健医学会神经外科分会常务委员、江西省卒中学会脑血管病复合手术专业委员会第一届委员会副主任委员、江西省本中学会复合介入神经外科专业委员会第一届委员会副主任委员、江西省研究型医院学会神经外科学会脑血管病组第一届委员会副组长、江西省整合医学学会神经外科分会烟雾病诊疗学组第一届委员会常务委员、江西省神经外科分会神经介入学组委员、江西省脑卒中介入分会委员。

获奖情况：1.刘如恩、向晖、梁爱军主持开展的“面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛显微血管减压术”，被评为2007一2009年度“重大新技术一等奖”；2.2016年荣获卫生计生委直属机关“优秀共产党员。2016年、2019年、2021年荣获江西省人民医院“优秀共产党员”荣誉称号；3.荣获江西省人民医院2020年度、2021年度“疑难手术之星；4.荣获江西省人民医院2020年度“优秀医师、2021年度“优秀骨干医师奖”。

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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