病史资料
男，36岁；
主诉：右侧耳鸣3年，听力下降1月；
现病史：右侧耳鸣三年，听力下降1月；无面部感觉异常，无明显步态异常，无明显头痛及吞咽呛咳等。
既往史：有高血压病史多年，药物控制。
临床检查：右侧听力粗测下降。
影像学及听力检查
MR：右侧桥小脑角病变，累及内听道；
岩骨薄层CT：右侧内听道扩大，内听道后壁气化不明显，颈静脉球明显高位。
实验室检查：纯音测听提示右侧听力下降，但存在有用听力。
诊断：右侧听神经瘤（Koos分级2级）。
手术难点：全切肿瘤同时，争取保面保听；颈静脉球明显高位增加内听道外侧的肿瘤显露。
治疗策略
乙状窦后入路；
全程电生理监测；
内镜辅助：磨除内听道后壁，轮廓化高位颈静脉球，同时内镜辅助显微镜，确保内听道底无肿瘤残留。
手术过程
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枕下乙状窦后骨瓣开颅。电生理刺激器探测肿瘤壁以定位面神经、蜗神经；
肿瘤囊内充分减压；
磨钻开放内听道后壁，轮廓化高位颈静脉球；
暴露、切除内耳道内肿瘤，分块切除肿瘤同时，显露面、蜗神经；
以30度内镜探查内听道底，弥补因高位颈静脉球、骨质磨除受限导致的内听道最外侧肿瘤残余，确保肿瘤全切除；
使用肌肉粒及医用胶修补内听道后壁，防止脑脊液鼻漏。
本例面神经位于肿瘤前方，蜗神经位于肿瘤前下方，最终实现肿瘤全切除及面、蜗神经功能保留的目标
肿瘤切除完毕，面神经脑干端0.05mA刺激有明显电反应。
术后恢复
术后3天内听道薄层增强MR证实肿瘤切除满意。
术后面神经功能：术后一天为HB Ⅱ级，但到术后七天就已好转至HBⅠ级，并一直稳定到出院时和出院后。
术后听力情况：术后两周的纯音测听及言语识别率检查证实患侧实用听力保留，达AAO-HNS B级，基本同术前。
术者小结
保护面神经及蜗神经表面膜性结构的完整：准确辨认肿瘤-神经界面是肿瘤切除及结构保留的前提；
尽力保护面神经及蜗神经表面的滋养血管；
详细的术前评估及个性化手术方案的制定：内镜在内听道最外侧肿瘤的显露上是显微镜的重要补充；
操作的精细度是预定手术计划得以实施的保障。
术者简介
夏海坚 主任医师
重庆医科大学附属第一医院
主任医师，硕士生导师
重庆医科大学附属第一医院神经外科后颅底及脑干亚专业组组长
公派留英、留德归国学者
中国医师协会神经外科分会青年委员会委员
中国神经科学学会神经肿瘤分会委员
中国医师协会神经修复学专业委员会委员
《中华创伤杂志》通讯编委
门诊时间：周二上午（重医附一院袁家岗本部）
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