会议地点：腾讯会议
本期互动团队：
四川大学华西医院脑胶质瘤MDT团队
神经外科：毛庆教授、刘艳辉教授、王翔教授、杨渊教授、曾云辉教授 肿瘤科：刘磊教授、王峰教授、艾平教授、蒋明教授、彭星辰教授、谢莉教授、姚兵教授、张洪教授、罗勇教授、李燕雏教授、张琼文教授、夏学明教授 病理科：陈铌教授、龚静教授、余天平教授 影像科：月强教授、杨喜彪教授 神经内科：周红雨教授、李劲梅教授
四川省肿瘤医院脑胶质瘤MDT团队
神经外科：任天剑教授、刘劲松教授、李焦明教授、姜勇教授
肿瘤科：张石川教授
病理科：刘洋教授、皮旭芳教授
影像科：杜明颖教授
云南省肿瘤医院脑胶质瘤MDT团队
神经外科：左频教授、范耀东教授
病理科：叶丽娟教授
影像科：杨军教授
专题分享——王翔教授 四川大学华西医院
华西医院王翔教授：
01
体检的普及以及核磁共振的广泛应用，使体检发现颅内小病灶的几率大大增加，这些小病灶有些是比较明显的先天性改变，比如囊肿；有些是早期外伤或出血遗留下来的痕迹，如软化灶；有一些是不明原因的炎性病变；但还有一些，可能是早期的胶质瘤。前两种情况容易识别，并且不需要特别处理，但对于后面两种情况，早期诊断困难，且如不及时处理可能带来较大的影响。目前尚无处理这些偶然发现的颅内小病灶的治疗指南，故从2018年开始，开展了一项对于体检发现的无症状小病灶的临床研究，以期对未来颅内偶发小病灶的规范治疗提供帮助。该研究总共有181例患者符合纳入标准进入研究。其中男性67例（37.02%），女性114例（62.98%），男女比例为1:1.7，在本研究颅内偶发小病灶病例中，女性占明显优势。结果这些偶然发现的小病灶中80%为肿瘤病灶，20%为非肿瘤病灶，肿瘤病灶中以胶质瘤为主，低级别胶质瘤80%，高级别胶质瘤17%，其他类型肿瘤3%。
结论：
02
临床上偶然发现的无症状颅内小病灶的病理类型多样；此类偶发无症状的病灶大多体积小，最大径大多在3cm以下，体积不超过20cm3；如果是非强化病灶，要高度怀疑胶质瘤可能；多模态核磁对于此类小病灶的检出特异性较差；颅内偶发无症状小病灶常见的病理类型为胶质瘤，以低级别胶质瘤为主；也包括了一部分高级别胶质瘤；另外，炎性病变也占有一定的比例。此结果对指导临床治疗偶发无症状颅内小病灶有积极的促进作用。在中青年人群中开展头部核磁体检项目检查，可以提高胶质瘤早期诊出率和治疗率。
四川省肿瘤医院神经外科：
03
王翔教授今天的讲题内容特别好，在长期的临床工作中各位都会遇到类似的病灶；王翔教授今天给与总结和数据分享，以低级别胶质瘤为主，也包括了一部分高级别胶质瘤，另外，炎性病变也占有一定的比例；总结出规律以后，在充分与家属沟通，多学科讨论及观察的基础上，在外科角度这种病例早干预的好处是，肿瘤在非功能区时，可以在全切的同时，适当的扩大切除区域，做的是一个趋势。
临床病例讨论1——云南省肿瘤医院
基本情况
01
患者女性，34岁，2019年4月10日患者因“间断性突发意识丧失伴四肢抽搐7月余”至云南省肿瘤医院神经外科就诊，入院诊断为“1、右侧额颞岛叶占位病变，低级别胶质瘤可能；2、继发性癫痫”。专科查体未见明显的神经系统阳性体征。完善相关辅助检查，于2019年4月20日在全麻下行右侧额颞岛叶占位切除术，术后恢复良好，左侧肢体肌力I级，术后2月肌力恢复至IV级。病理检查结果示星形细胞瘤，WHO2级，NOS。
术后2月患者复查未见复发，肝肾功能及血象未见异常。根据基因检测结果及低级别胶质瘤治疗分层，于2019年6月28日行STUPP方案治疗，期间未见明显副反应。
讨论
02
云南省肿瘤医院影像科：该病例T2flair序列提示右侧额颞岛颞叶占位，右侧脑室受压，中线轻微偏移，增强序列未见明显强化，边界不清晰，T2序列可见肿块周围大片水肿，呈弥漫浸润性生长，影像诊断考虑低级别胶质瘤。
云南省肿瘤医院放疗科：该病例病理诊断明确，对于具有高危因素的胶质瘤WHO2级应该放化疗，常规2级胶质瘤放疗剂量在54-56Gy，考虑到该病例肿瘤区域较大，瘤床区域予63Gy，外扩1cm 60Gy，外扩2cm 40Gy，同步替莫唑胺化疗。
云南省肿瘤医院病理科：病理科出具的该病例免疫组化Ki-67（-），组织学诊断为星形细胞瘤（WHO2级），NOS。基因检测结果提示：IDH突变，MGMT甲基化。结合两者综合诊断：星形细胞瘤（WHO 2级），IDH突变。
四川省肿瘤医院病理科：根据云肿病理科老师介绍，该病例形态学为星形细胞瘤（WHO 2级），但是免疫组化Ki-67阴性，IDH突变，星形细胞瘤成立，按照2021年诊断标准，建议检测是否存在CDKN2A/B的改变。
四川省肿瘤医院肿瘤科：该病例的放疗做的非常好，具有高危因素，对其放疗进行梯度设计，预后不会太差，但是2年左右出现异常信号，不排除复发，建议进一步进行分子检测，明确是否有高级别的可能。
华西医院神经外科：该病例初步诊断考虑胶质瘤，手术切除总体不错，但是岛叶后内侧切除相对困难，切除程度越好，预后越好。现在借助术中超声和电生理监测对岛叶切除更多一点，减少残余。目前的异常信号是否为复发建议进一步完善相关检查。Ki-67阴性可能是多学科之间的合作方面问题，外科尽可能多的将典型肿瘤组织送至病理科。
临床病例讨论2——华西医院
讨论：
01
华西医院影像科：术前T2项岛叶稍高信号，增强序列未接强化，灌注未见改变，波普可见倒置。
华西医院病理科：第一次活检组织较少，取的组织比较浅，主要是皮层。神经元细胞周围有少量胞浆空亮的细胞，需排除少突胶质细胞瘤，但IDH阴性不支持诊断。考虑未取得典型病变区域，诊断胶质增生。第二次取到了病变组织，肿瘤有明显少突样形态，组织学呈低级别，但是常规基因检测未发现特征性改变，排除了少突胶质细胞瘤。56基因检测只检出BRCA2基因突变，按现有WHO分类尚不能分类，只能通过甲基化谱进一步确诊。形态考虑为低级别胶质神经元瘤，首先考虑伴少突胶质瘤样特征和簇状核的弥漫性胶质神经元肿瘤（DGONC），这个肿瘤的确诊需要甲基化谱。
华西医院神经外科：该患者有癫痫发作，有手术探查指征，在术中冰冻诊断为异常组织时根据经验未进一步切除，这种情况术中B超非常重要。
临床病例讨论3——华西医院
讨论：
01
华西医院神经外科：该病例术前检查应进一步完善检查，术后第二天核磁可以看到肿瘤全切，术后癫痫未发作。近期连续出现好几例低级别胶质神经元肿瘤，大家一起交流讨论做出更好的处理意见。
华西医院病理科：该肿瘤有两种形态，一种是粘液样的区域，伴有少突样的细胞和神经元;另一种是毛星或多形性黄色星形细胞瘤样的区域。该病例界限清楚，考虑局限型胶质瘤或胶质神经元肿瘤，由于基因检测全阴性，形态学考虑1.D NT，2.毛细胞星形细胞瘤，3.多形性黄色星形细胞瘤。但是用其中任何一个肿瘤都不能完全解释，所以最后诊断为暂不能分类的低级别胶质神经元肿瘤。
会议照片
下期预告
NGMA西南胶质瘤MDT专科联盟
2023年7月1日四川大学华西医院的MDT团队携手西南地区21家医院MDT团队，在国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟（NGMA）支持下，共同组建“西南脑胶质瘤MDT专科联盟”。联盟将致力切实提高西南地区乃至全国患者生活质量与生存获益，引导脑胶质瘤优质集中医疗资源辐射和下沉，赋能区域医学中心、基层医疗机构，切实推动脑胶质瘤及中国神经系统肿瘤疾病医学领域的建设与发展。
NGMA西南胶质瘤MDT专科联盟团队
四川大学华西医院胶质瘤MDT团队
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