【病例分享】中山大学附属肿瘤医院张继教授/陈忠平主任分享病例：椎板吸收椎动脉供血的颈椎哑铃型神经鞘瘤

今天为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授、陈忠平主任带来的：椎板吸收椎动脉供血的颈椎哑铃型神经鞘瘤，欢迎阅读、分享！

病例简介

姓名：林**，性别：女，年龄：76岁。

主诉：左上肢麻木1年余。

辅助检查：颈椎CT和MR示：颈椎C1-C2椎体水平椎管内髓外硬膜外见低密度灶，大小约38mm*19mm*37mm，部分伸入左侧椎C1/2椎间孔，局部硬脊膜受压。考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤可能性大。颈椎退行性改变，C2/3-C5/6椎间盘变性，C3/4、C4/5椎间盘轻度膨出。

术前颈椎CT三维重建如下：

图1. 颈椎CT三维重建提示：颈1-2左侧椎间孔水平椎管内结节。

术前颈椎MR如下：

图2. 颈椎MRI检查提示：颈1-2左侧椎间孔水平椎管内结节，神经纤维瘤可能性大。

初步诊断

C_1-2颈椎椎管内占位：哑铃型神经鞘瘤？

手术计划

影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术计划提供了很大的帮助。完善了相关检查之后，经由神经外科脊髓脊柱亚专业MDT讨论，林女士的手术行C_1-2椎管内肿物显微切除术。作为主刀的张继教授认为传统的手术方法由于韧带和椎板在暴露肿瘤时被切断，不仅手术时间长，而且容易损伤椎动脉和周围神经，且影响颈部稳定，术后需要佩戴颈托，限制颈部活动等，从而显著影响患者的康复。在全切除肿瘤的前提下，为了尽量降低手术引起的损伤，经过仔细阅片，采取右侧头屈曲卧位以充分暴露椎板裂隙，张继教授提出：在内镜辅助下可经肿瘤形成的自然通道入路切除肿瘤。

其他MDT成员也赞同：术中宜内镜辅助下，分离与椎动脉粘连，整块切除肿瘤原则。虽然肿瘤与周围静脉丛、载瘤神经根等结构关系密切，但在内镜辅助下，手术在不到1小时内完成，达到了不损伤椎旁肌肉、不损伤骨质、不损伤神经血管而全切肿瘤的目的。

图3. 术中过程，部分椎板骨质吸收，与椎动脉粘连紧密，完整切除肿瘤。

电生理监测师陈诗扬对手术顺利进行和神经功能监测提供了莫大的帮助。手术结束后2小时，林女士便能在床上活动，术前肢体麻木症状消失，颈椎活动无受限，正是采用了几乎无损伤的术式。

图4. 术后患者很快自主活动。

术后颈椎CT三维重建：

图5. 术后颈椎CT三维重建提示手术未增加骨质破坏。

病理结果

高颈段哑铃型神经鞘瘤是一种罕见的神经系统肿瘤，通常发生在脊髓的颈段。由于其位置特殊，治疗难度较大，因此需要采用神经内镜联合显微镜外科技术进行手术治疗。在显微外科治疗高颈段哑铃型神经鞘瘤的过程中，医生需要借助显微镜对肿瘤进行精细的操作。对肿瘤进行全切除或次全切除，以最大程度地减少肿瘤对脊髓的压迫。在手术过程中，医生需要特别注意保护周围的神经和血管，以避免对患者的神经功能造成不必要的损伤。为了确保手术的安全性和有效性，医生需要在手术前对患者进行全面的评估和检查。通过对患者的病史、体格检查和影像学检查结果的综合分析，医生可以全面了解患者的病情和肿瘤的位置、大小、形态等信息。这些信息对于手术方案的制定和手术操作具有重要意义。高颈段哑铃型神经鞘瘤的显微外科治疗需要医生具备高超的显微外科技术和丰富的临床经验。通过全面的评估和检查，制定个性化的手术方案，以及密切的监测神经功能，可以最大程度地保护患者的神经功能，提高患者的生活质量。颈椎肿瘤手术风险大，技术要求高，为完整显露颈椎肿块，往往需要切除部分寰椎后弓及颈椎椎板。如果不予以重建后路稳定性，往往会出现鹅颈畸形，部分患者会出现颈部疼痛，甚至出现颈部神经症状进行性加重情况。而传统的枕颈融合则会导致颈椎旋转受限，或者出现颈部疼痛等不适。因此，既要全切高位颈椎椎管内肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对部分患者，在内镜辅助下结合骨质吸收情况，经肿瘤形成的自然通道入路切除肿瘤可以实现全切肿瘤，对脊柱稳定性影响小。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

陈诗扬电生理技师

中山大学附属肿瘤医院

从事神经电生理技术工作，擅长各种术中神经电生理监测，监测各类神经系统肿瘤逾2000台

先后参加了北京市神经外科研究所举办全国神经电生理监测技术学习班，并取得结业证书

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