01
一般情况
F，51y
突发剧烈头痛1天
查体：GCS14分，瞳孔正常，四肢肌力正常
CT：广泛蛛血伴脑积水
CTA：左侧PCoA偏心圆锥样动脉瘤
诊断：左侧PCoA动脉瘤破裂，脑积水
02
治疗方案
开颅动脉瘤夹闭术，额角穿刺脑室外引流术
入路：左侧眶上外侧入路
03
术中所见
动脉瘤位于PoCA起始处，类似偏心圆锥
瘤壁菲薄，与颞叶钩回粘连，钩回内有少量血肿
初次夹闭时动脉瘤破裂，破裂点位于瘤顶，与钩回粘连处
充分阻断后塑形夹闭动脉瘤
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04
治疗结果
术后恢复顺利
脑室引流管闭管，证实脑积水缓解后拔管
术后正常出院，GCS15分，无神经功能障碍
随访无脑积水
05
讨论
当下，根据术前影像（大小、形态、部位等）判断动脉瘤破裂风险，仍有局限性
偏心圆锥样动脉瘤，有破裂风险
微小、瘤壁菲薄的动脉瘤，分离瘤体与避免破裂，存在微妙平衡
夹闭要点：
夹闭前充分阻断载瘤动脉，降低瘤体张力
选择合适的瘤夹和释放角度，减少夹闭时对瘤壁的剪切力
避免反复调整瘤夹
作者简介
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
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