术者寄语
病史简介
患者：男性，66岁。
主诉：因“突发言语不利3小时”入院。
简要病史：
入院当天，患者在阅读过程中，突发言语不利（咬字不准，语速较正常变慢），肢体活动正常。
自行到我院急诊就诊，评估NIHSS 2分，启动卒中绿色通道，完善头颅CT排除脑出血后给予静脉溶栓（标准剂量共63.9mg）。
溶栓完毕后行头颅MR检查，随后收入脑血管病科病房。
入院查体：言语不利（NIHSS 1分—构音障碍）。
影像资料
➢DWI：梗死范围
➢MRA：血管狭窄情况
➢DSA：LM1重度狭窄
➢DSA：大脑中动脉灌注不佳
初步诊断
脑梗死（急性，左侧大脑中动脉供血区；TOAST分型：大动脉粥样硬化型）
左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
基底动脉中段中度狭窄
高血压病3级（很高危组）
手术指征
1.症状性狭窄
2.狭窄程度超过70%
3.低灌注表现（DSA/DWI梗死模式）
并发症风险的“保护因素”
斑块主体与穿支开口有一定距离。
手术讨论
➢看远—Fastunnel®头端的着陆区问题
3D旋转展开，远端距离最大值也是8mm，很纠结！
➢看近（A）—颈内动脉海绵窦段构型
海绵窦构型为Ⅲ型，颅内支撑导管到位存在困难（需要通路导管给予足够的外支撑）。
➢看近（B）—C1-3迂曲程度
外支撑的通路导管（6F长鞘）特性要求：头端要软，有一定顺应性；尽量转过C2的弯曲，提供更强的支撑力。
➢选用“零交换”技术的考量点
1.“零交换”技术的“诱惑”，值得推荐。
2.考虑到位困难可能性，近端支撑做好预案。
3.考虑远端着陆区的“适航性”，微导丝选择。
术中涉及介入器械选择
5F 颅内支撑导管
6F 长鞘
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm
加奇生物 215cm DCwire™微导丝
自膨式闭环支架 4.0*16mm
手术过程
5F 颅内支撑导管到达C3段。
6F 长鞘越过C1段第一个弯。
6F 长鞘在近端提供稳定支撑，5F 颅内支撑导管顺利跟进，21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管顺利通过虹吸弯。
路图下，Fastunnel®输送型球囊扩张导管充盈时球囊与狭窄局部位置合理，由于DCwire™微导丝有一定硬度，远端血管有一些移位。
透视下，Fastunnel®输送型球囊扩张导管充盈时，头端与DCwire™微导丝转弯处仍有一定距离，提示远端血管移位非Fastunnel®头端推挤导致（DCwire™微导丝自身对血管形态的改变作用）。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张狭窄后，前推至M2段为下一步支架置入做准备（通过迂曲急弯）。
沿21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管输送自膨式闭环支架 4.0*16mm，在狭窄处顺利释放，支架完全打开。
术后即刻造影。
正位
侧位
远端灌注改善明显。
患者清醒，NIHSS 0分出院。
术者简介
林浩
广东省中医院珠海医院
广东省中医院珠海医院脑血管病科科主任。
广东省中医院珠海医院卒中中心医疗总监。
广东省保健协会脑卒中防治分会副主任委员。
广东省传统医学会心脑同治专业委员会副主任委员。
广东省中西医结合学会卒中专业委员会常委兼秘书长。
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会常务委员。
广东省医学会神经介入专业委员会委员。
徐德辉
广东省中医院珠海医院
广东省中医院珠海医院脑血管病科，卒中中心独立取栓术者。
毕业于广州中医药大学，医学硕士。
珠海市医师协会脑血管病分会委员。
珠海市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员。
广东省传统医学会心脑同治专业委员会委员。
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