【会议通知】2024全国内镜神经外科学术大会，5月17-19日

专题分享

分会场四：经颅内镜微创手术论坛

经颅内镜微创手术概况

近几十年来，在北京神经外科研究所所长张亚卓等国内众多知名神经外科教授的带领下，内镜神经外科事业发展迅猛。神经内镜以其特有的抵近观察、广角视野、显露清晰等优势，吸引越来越多的神经外科医师加入到内镜神经外科队伍中。近些年来，随着各种新理念、新技术、新方法、新设备、新器械不断涌现，神经外科经颅内镜手术蓬勃发展，日新月异。

与经鼻内镜通过自然腔道不同，经颅内镜手术则是经开颅获得潜在的通道处理颅腔内的一些深部或颅底的病变，需要在显微外科操作基础之上，通过内镜抵近观察病变并进行操作。通常采用小骨窗，也就是锁孔手术入路，也可以采用常规的开颅方式。经颅内镜可以分为两种方式，一种可以是联合显微镜，内镜辅助操作观察显微镜的盲区，一种是全内镜下进行手术，后者是今后发展的一个大方向。

目前经颅内镜的手术通道，一般是经过颅内脑外通道释放一定的脑脊液获得手术操作空间。主要手术入路有: 1.内镜经额下/眶上锁孔/额外侧/眶上外侧入路，该入路适用于前颅底、中颅底、鞍结节、鞍上、鞍旁区域的病变，包括脑膜瘤、颅咽管瘤、囊肿以及动脉瘤的手术治疗。2.经幕下小脑上入路，这个入路可以处理三脑室后部以及松果体区的病变，如生殖细胞瘤、畸胎瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等。3.内镜经颞下入路，该入路适用于处理同侧岩斜、鞍旁区域、海绵窦以及蝶骨嵴的病变，包括三叉神经鞘瘤、蛛网膜囊肿、脑膜瘤等。4.内镜下乙状窦后入路，该入路适用于治疗桥小脑角、岩斜、枕骨大孔区病变，包括累及颅底该区域V~XII脑神经的神经鞘瘤、脑膜瘤以及微血管减压手术。5.其他入路，如内镜经大脑镰旁切除脑膜瘤，经对侧纵裂楔前叶入路切除脑室三角区肿瘤。

通常来讲，经颅内镜微创手术有三大优势：第一，经颅内镜手术全程不用脑压板牵拉脑组织，而传统的开颅多数都用脑压板做持续牵拉，对脑组织会造成一定的影响和损伤。第二，内镜具有抵近观察、广角视野、显露清晰等优势，更加有利于进行精细的显微操作，可以更好的减少神经血管副损伤。第三，内镜广阔的视角，可以观察到显微镜的一些盲区部位，对显微镜下盲区内不能切除的病变，可以通过经颅内镜进行切除。

总之，完全内镜下各种经颅手术入路的应用，可以充分应用内镜的优势，为神经外科手术提供新的视角和新的思考，革新了颅脑病变治疗的理念，改变了颅脑病变治疗的模式，提高了颅脑病变治疗的效果。相信，随着手术器械的持续不断更新，手术设备的持续迭代发展，经颅内镜的应用前景会越来越广阔。

陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科经颅内镜微创手术介绍

陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科是国内较早开展神经内镜工作的单位之一，是国家卫健委神经内镜技术培训基地。在冯华教授、胡荣主任带领下，各亚专业组积极推广和开展经颅内镜微创手术，在西南地区率先开展了内镜经眉弓锁孔入路鞍结节、嗅沟脑膜瘤切除术；内镜经乙状窦后入路听神经瘤切除术、微血管减压术；内镜经颞下入路三叉神经鞘瘤、岩斜区脑膜瘤切除术；内镜经幕下小脑上入路三脑室后部及丘脑肿瘤切除术；内镜下脑室病变手术；内镜下颅内血肿清除术以及双镜联合丘脑巨大海绵状血管瘤伴出血切除术等，经颅内镜微创手术占比逐年增高，发展势头良好。在工作实践中，积累了丰富的临床经验，并且随着内镜设备和技术的进步，进一步提高了手术效果、减少了副损伤和并发症。另外，科室每年定期面向全国举办神经内镜颅底解剖培训班，进行国家卫健委能力建设与继续教育中心手术带教直播及病例指导，将经颅内镜微创手术技术进一步推广至各区县医院及兄弟单位，让更多的患者受益。

下一期将进行脑室脑池疾病的内镜手术治疗论坛分享，敬请期待！

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