01
一般情况：
F，47y
突发头痛5小时
查体：GCS14分，四肢肌力V-
CT：弥漫性蛛血，左侧脑池显著，脑室稍扩大
CTA：“左侧后交通动脉瘤”
02
诊疗过程
诊断：左侧后交通动脉瘤破裂
方案：开颅动脉瘤夹闭术
术中情况：左侧ICA后交通段未发现动脉瘤；动脉瘤位于左侧A1起始段后壁；夹闭顺利
术后恢复顺利，无神经功能障碍，正常出院
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03
讨论
CTA缺陷：
1. 不能区分动脉顺向、逆向充盈
2. 工作站自动成像，可将动脉瘤影剪除，或将骨质、钙化误判动脉瘤
3. 本例中，工作站将左侧后床突成像为后交通动脉瘤
建议：
1. 急诊手术，建议在工作站手动重建血管影像
2. 阅读CTA，应多角度、多窗位观察血管、骨质结构
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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