病例一
Lattice治疗右侧椎动脉V4段动脉瘤
01
临床信息
基本信息：57岁，男性。因”反复间断头痛8年发现颅内动脉瘤2日”入院。
患者诉8年前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，休息后缓解。无昏迷，无恶心呕吐，无视物模糊及眩晕，无四肢抽搐及大小便失禁。头痛呈间断发生，未到医院就诊。7日前因外伤后到外院就诊，完善头颅CT未发现明显脑挫裂伤及脑出血情况，头颅MRI发现：延髓海绵状血管瘤可能，未予特殊处理。为求进一步诊治，2日前到我院就诊，完善头颈部CTA检查提示：左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成。门诊以“左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成”收住我科。病程中精神、饮食尚可，无昏迷，无恶心呕吐，无肢体抽搐，二便正常。体重无明显变化。
既往史：患“酒糟鼻”30余年，未治疗。右下肢静脉曲张病史20年，未治疗。
查体：T 36.5℃；P 62次/分；R 20次/分，BP：100/71mmHg，一般情况欠佳，记忆力、计算力差，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射存在，伸舌居中，未见明显面瘫。余颅神经检查未见明显阳性体征。颈软，脑膜刺激征（-）。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。心率62次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张。
我院颅脑磁共振提示：颅内动脉瘤可能。头颈部CTA检查提示：左大脑中动脉M2段动脉瘤，右椎动脉V4段动脉瘤并血栓形成。
术前影像资料
02
术前诊断：
1.右椎动脉V4段动脉瘤并形成血栓
2.左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
3.下肢静脉血栓
手术方案：
由于病变部位较宽，而且动脉瘤内部分形成血栓，弹簧圈治疗难度较大且效果较差，采用单纯Lattice密网支架植入治疗。
术前测量：
覆盖长度：37mm
动脉瘤内有血栓，部分不显影。
直径：
瘤颈远端：3.83mm
瘤颈近端：4.71mm
近端锚定点：3.73mm
选择Lattice血流导向密网支架
5.3mm*37mm，8个球囊
术中使用材料：
6F 90cm长鞘
5F 115cm远端通路导管
0.014”200cm微导丝
0.027”微导管
5.3mm*37mm
Lattice血流导向密网支架
03
手术过程
桡动脉入路：
Lattice支架输送：
微导管到位。
支架输送，整体回拉定位。
Lattice头端释放：
支架头端打开。
造影避开对侧椎开口。
Lattice中段释放：
继续释放支架中段。
造影显示中段贴壁良好。
Lattice完全释放：
完全释放支架解脱。
造影显示整体打开贴壁良好。
术后即刻造影：
病例二
Lattice治疗基底动脉多发动脉瘤
01
临床信息
基本信息：58岁，女性。因“发现颅内动脉瘤3天”入院。
患者于5天前因“乳房纤维瘤”于外院住院，拟择期手术治疗，期间行头颈部CTA检查提示：椎基底动脉多发节段性瘤样扩张，建议至上级医院行脑血管造影检查，患者无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊及眩晕，无昏迷，无偏瘫及偏身感觉障碍，无耳鼻口腔流血，无肢体抽搐，无大小便失禁，无呕吐。今日就诊于我院，门诊经阅片及查体后以“颅内动脉瘤”收住我科室。患者出院后无肢体活动不灵，无呼吸困难，出汗等症状，起病以来精神、饮食、二便正常、体重无明显变化。
查体：一般情况稍差，记忆力、计算力稍差，GCS评分（E4.V5.M6）15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm。颅神经未见异常，四肢肌力5级、肌张力正常，双下肢病理征未引出，脑膜刺激征阴性。右侧乳腺内侧可触两枚包块，包块表面皮肤正常，包块质软、边界清楚、无黏连，大小分别约为2.5*2.5cm及1.5*1.5cm，双肺呼吸音清，无啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部（-）。
术前影像资料
02
术前诊断：
1.椎基底动脉多发动脉瘤
2.乳腺纤维瘤
3.高血压3级高危组
手术方案：
椎基底动脉多发节段性瘤样扩张，瘤腔内附壁血栓，弹簧圈栓塞难度大且容易复发，采用单纯Lattice密网支架植入。
术前测量：
覆盖长度：49mm
直径：
远端锚定点：4.47mm
瘤颈远端：4.52mm
瘤颈近端：4.51mm
选择Lattice血流导向密网支架
5.3mm*41mm，9个球囊
术中使用材料：
6F 90cm长鞘
5F 115cm远端通路导管
0.014”200cm微导丝
0.027”微导管
5.3mm*41mm
Lattice血流导向密网支架
03
手术过程
微导管到位：
Lattice支架输送：
Lattice血流导向密网支架 5.3mm*41mm输送到位。
Lattice血流导向密网支架 5.3mm*41mm头端释放。
Lattice支架头端定位：
造影确认支架头端位置。
重回收调整支架头端定位。
Lattice支架中段释放：
造影确认支架头端避开PCA。
继续释放支架中段。
Lattice支架近端释放：
造影确认支架打开贴壁良好。
继续释放支架中段。
Lattice支架完全释放：
解脱前造影。
撤微导管完全释放。
Lattice支架后处理：
J型导丝按摩。
术后即刻造影。
总结体会
1、Lattice密网支架搭载机械球囊，输送性和打开能力更强，更容易在后循环迂曲血管中打开贴壁；Lattice具有表面修饰，覆盖后循环分支较安全，缺血事件发生率更低；
2、Lattice具有广泛适应症，包括后循环，循证依据充分；且具有长型号，完整覆盖后循环复杂及特殊病变；
3、Lattice头端导丝不前窜，降低了后循环释放时远端小血管破裂的风险，提升了后循环动脉瘤治疗的安全性。
术者简介
岑键昌
昆明市第一人民医院
神经外科副主任医师
云南省医学会神经外科分会委员
云南省医学会神经外科分会青年委员
云南省医师协会介入医师分会委员
云南省医师协会神经介入专业委员会委员
云南省医师协会神经修复专业委员会委员
云南省康复医学会运动障碍及神经调控专业委员会委员教育
2000年毕业于昆明医科大学临床医学专业，获得学士学位，一直从事神经外科工作，曾获省市级科技进步奖多项，发表论文数篇，2008年到北京天坛医院进修神经介入学，在脑血管疾病、脑出血、重型颅脑外伤的诊断及治疗方面有着丰富的临床经验
擅长于脑血管疾病的介入治疗，如颅内动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉窦的栓塞治疗，颈动脉、脑动脉血管狭窄的支架置入治疗，缺血性脑血管疾病的救治。承担协作单位的会诊工作
钱晓敏
昆明市第一人民医院
昆明市第一人民医院神级外科主治医师，医学硕士
擅长各类脑血管疾病介入治疗，脑出血、脑外伤、神经重症。主持及参加4项省市级课题，发表论文数篇
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