2024年04月23日发布 | 1094阅读
神经介入-狭窄

雅集秀场 | Nav6在锁骨下病变中的应用

蔡坚

上海交通大学医学院附属仁济医院

金海峰

上海交通大学医学院附属仁济医院

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手术亮点


1、右侧锁骨下动脉与右侧颈总动脉从头臂干发出,特别是右侧锁骨下动脉狭窄部位距分叉口较近时,球囊扩张时极易把栓子压碎进入到颈动脉系统导致栓塞事件发生,使用颈动脉抗栓塞远端保护装置可尽可能减少此类事件发生。


2、若使用单一血管通路,在支架输送过程中,保护伞导丝和支架输送杆难以避免会相互影响。双侧股动脉穿刺建立双通路可确保保护伞系统使用独立通路而不影响后续锁骨下动脉支架植入。


3、雅培 Emboshield Nav6保护伞贴壁性好,拥有较高的保护效率,且操作简便,十分适合新手操作。额外可选择315cm导丝配套使用,可适用于交换操作、配合微导管开通、应用OTW器械等场景中。



病史简介




患者基本信息

患者:男性,68岁。


主诉:一过性左侧肢体麻木伴无力1分钟。


现病史:


2024年02月02日


11:30

有一过性左侧肢体麻木伴无力,十分钟左右好转。


18:14

患者再次无明显诱因下出现左侧肢体麻木,左侧肢体无力,行走不稳,头晕,NIHSS:2分。


18:35

予阿替普酶64.8mg静脉溶栓,溶栓后患者左侧肢体无力较前好转,仍有左侧肢体麻木,启动静脉溶栓后2小时,NIHSS:1分。


既往史:高血压史20年,糖尿病史10年,否认房颤。


术前影像学检查

头颅CTP和MR


DSA

左侧椎动脉V4段经基底动脉反流至右侧椎动脉V2段。

右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄;

右侧椎动脉起始部无明显狭窄,血流断续上行至V2段。

术前诊断

右侧锁骨下动脉重度狭窄伴盗血(II期);左侧锁骨下动脉中度狭窄。




治疗经过






器械选择




血管通路

8F/6F 股动脉血管鞘组

亲水涂层造影导管:5F PIG 110cm;5F MPE 125cm

6F Envoy导引导管

8F 90cm输送导管



导丝

0.035" 150cm/180cm泥鳅导丝 

0.035" 300cm 雅培Supracore导丝



保护伞

Emboshield Nav6保护伞  



支架

美创/外周血管支架系统-支架 10*19mm 


血管闭合

雅培Starclose闭合器  






手术过程



双侧股动脉穿刺

右侧股动脉:8F股动脉鞘(介入治疗通路)。

左侧股动脉:6F股动脉鞘(颈动脉远端保护装置通路)。


主动脉弓造影

经右侧股动脉鞘导入导丝和5F PIG 110cm导管行主动脉弓造影。

考虑到右侧锁骨下动脉狭窄处距离颈总动脉开口处位置较近,考虑到球囊扩张时可能有栓子脱落至颈内动脉,从而造成前循环栓塞,因此拟使用雅培Nav6保护伞放置于颈内动脉进行保护。


保护伞到位

将0.035" 150cm泥鳅导丝和6F Envoy导引导管同轴沿左侧股动脉超选至右侧颈总动脉;

沿Envoy导引导管将Nav6自带190cm workhorse导丝超选至颈内动脉C3段,沿workhorse导丝将Nav6输送至C1段打开。


锁骨下支架置入

将8F 90cm输送导管、5F MPE 125cm导管和0.035" 180cm泥鳅导丝同轴导入右侧8F股动脉鞘;将输送导管超选至右侧锁骨下动脉开口处。

撤出MPE导管和泥鳅导丝,超选雅培Supracore导丝至右侧肱动脉固定输送导管。


沿Supracore导丝送入 10*19mm外周支架系统;路图下准确定位后,以10ATM扩张支架内球囊后泄压撤出


造影确认

造影显示:右侧锁骨下支架显影好,贴壁良好,残余狭窄10%,颅内血流通畅。


使用雅培Starclose闭合器对右侧股动脉穿刺点进行闭合,左侧予以压迫器压迫止血,结束手术。


病例总结



右侧锁骨下动脉狭窄部位离分叉口较近时,可考虑使用保护伞置于颈内,尽可能避免前循环栓塞事件。


本病例采取双侧股动脉穿刺入路,确保Nav6保护伞使用独立通路以避免干扰。Nav6保护伞可使用导丝先行技术到位,术中保护伞导丝的移动不会影响Nav6的位置,对血管壁刺激小,保护效率高。整个操作过程简便、安全,最大程度避免了颅内栓塞事件的发生。


雅培Supracore外周导丝支撑力充足、可稳定输送及释放支架。3m的长度使用方便、且头端柔软无创不担心对远端造成损伤。


雅培Starclose闭合器可快速有效闭合股动脉穿刺点,即刻确认止血情况。四步操作方便快捷,同时不影响重复穿刺。






术者简介



蔡坚

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任医师,医学博士,副教授,硕导。

上海交通大学医学院附属仁济宝山分院神经内科主任,大内科主任。

中国医师协会神经内科医师分会第五届委员会脑血管疾病专业委员、国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员、国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会合理用药专业委员、中华医学会神经病学分会第八届委员会脑血管病学组委员、中国卒中学会移动医疗分会第二届委员会委员、中国卒中学会转化分会第二届委员会委员、上海市医学会神经内科专科分会第十届委员会脑血管病学组委员、上海市医师协会神经内科医师分会第三届委员会 委员、第七届上海市中西医结合学会神经科专业委员会常委秘书、上海市社会医疗机构协会神经病学分会委员、上海卒中学会神经内科分会第二届委员会。


金海峰

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑血管病组医师,主治医师。

主要方向为脑血管病介入。在急性卒中治疗,脑血管病介入检查等方面有一定的临床经验。


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