春风轩昂，花漾山城。2024年4月12日—14日，第十九届中国西部卒中介入会议（2024 WSiC）于重庆圆满落下帷幕。4月13日，雅培专场论坛及圆桌讨论会于2024 WSiC大会现场隆重举办，现场汇聚众多知名专家于一堂，就颈动脉规范化治疗、穿刺点管理、弓上介入三大主题畅谈细讨。下面就让我们共同领略大师们的智慧时刻！
开幕式前专题论坛上，专家们针对颈动脉支架植入术的安全性、有效性以及手术流程优化等问题提出了独到的见解。从手术技巧到患者术后管理，与会专家就颈动脉治疗的方方面面交流了各自的真知灼见。
开幕致辞中，陈康宁教授强调了颈动脉支架技术在神经介入治疗中的重要性，而帅杰教授则指出自我提升永远是神经介入同仁在颈动脉介入治疗中的工作基础。此次会议将聚焦颈动脉介入治疗在中国的发展。
方侃教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
“穿刺点的管理贯穿神经介入手术的始末，对神经介入医生而言至关重要。缝合器的止血效果非常好，对于不同情况的患者在改善预后效果、缩短手术时间、减少并发症都有很大益处，而且不影响后续再穿刺。”
姬仲教授
南方医科大学南方医院
“手术团队、设备与材料的使用、病变程度同时决定了CAS手术是否能够成功。在成长过程中必然会经历并发症的挑战，雅培Nav6保护伞及Xact支架等手术器械为术者挑战困难病变提供了有力武器。三届颈道规范化治疗大赛伴随着医生们的成长，未来我们还将不断前进。”
刘新教授
邹城市人民医院
“在CAS手术的学习过程中，应当在失败的病例中吸取教训，通过对手术器械的熟练掌握可以逐步跨越学习曲线，规范化的理念与预案制定和术后复盘可以帮助青年医生更快成长。雅培NAV6保护伞对于新手医生十分友好，导丝与伞分离式的设计、同心圆膜的材质可以达到最大化的保护，包括临床使用的便利性都使得医生能够快速上手。”
大咖面对面环节
中国医科大学附属第四医院 高连波教授
“通路搭建及导管安全到位、有效利用保护装置、防止出现术后并发症是顺利开展CAS的三要点。应追求将围手术期并发症风险降低至1%以下，并力求将手术质控做到更好，同时应更明确CAS与CEA的适应证。”
西安交通大学第一附属医院 韩建峰教授
“CAS术因目前很难对病变判断到位故而存在问题，CAS看似简单，但若医生未经严格的理论与全周期培训就开始手术操作，会引发一系列问题。另外对于新手医生来说，穿刺点相关的并发症尤其需要注意，雅培公司的缝合器、闭合器在临床的使用中可以对于穿刺点进行更好地管理。”
南方医科大学深圳医院 刘亚杰教授
“就择期手术而言，医生应该：①重视患者及家属对择期手术出现并发症的容忍度在降低；②重视系统性地进行术前评估、术中操作、术后围手术期管理，从而降低手术并发症发生率；③头部医院需大力加强对新手医生的培训。未来，能解决微栓塞的产品会具有较好的发展前景。”
四川大学华西医院 郑洪波教授
“任何手术操作的关键都在学习曲线。在这一过程中，手术器材、手术流程、病例讨论等学习过程具有重要作用。目前，国内CAS术做得好的中心，其并发症率均控制在1%上下。很多栓塞事件均发生在导管到位的过程中，因此通路产品性能的提升很关键。”
青岛大学附属医院 张勇教授
“安全性对CAS术最为重要，一些新型的治疗器械如血流逆转或采取急诊的血流控制方式可能会进一步降低高危患者的栓塞并发症，从而提高围手术期安全性。对于手术疗效的长久性，开环支架对无症状的狭窄患者具有更好的解剖适应性，对于血管壁刺激会更小，同时更合适的支撑力、更小的外扩力可能会降低再狭窄率。”
本次圆桌会话题聚焦穿刺点管理策略和新一代血管缝闭合装置。汇聚了国内神经介入领域的多位资深专家和临床经验丰富的中青年医生，共同探讨和分享了关于穿刺点管理的临床经验，以及全新一代血管缝闭合装置Perclose ProStyle的创新设计和修复理念，引发了现场热烈讨论，圆桌会最后还设置了Perclose ProStyle模拟器操作，给参会者提供了更直观的体验。
话题一
盲穿下如何正确评估股动脉穿刺点
上海交大医学院附属仁济医院 蔡坚教授
“准确定位穿刺点和对术后并发症的管理很重要。建议结合触诊法确定股总动脉位置，穿刺点应位于腹股沟韧带下方1-1.5公分处，对于肥胖患者，建议通过针尖下探来定位。”
河南省人民医院 贺迎坤教授
“股动脉穿刺中应优先考虑搏动点以确保精确定位，针对新术者的基础培训应注重细节，避免速成导致的经验不足和并发症风险。”
山东大学齐鲁医院 吴伟教授
“盲穿, 我们要靠触觉去感知股动脉的搏动，而不是视觉。有时候实在摸不到搏动，这时候建议在X光的透视下去进行。”
话题二
细说缝闭合装置的操作技巧
首都医科大学附属北京天坛医院 罗岗教授
“我非常信任雅培的缝合器，在股动脉穿刺闭合中，缝合器的使用提供了较高的安全性。通过术前检查确保穿刺部位不在分叉处后再进行缝合操作。我们的经验表明，缝合后采用盐袋或绷带压迫，并延迟患者下地时间，可以有效减少局部穿刺点并发症。”
河北省人民医院 徐国栋教授
“在进行股动脉穿刺时，我们强调穿刺点应位于股骨头的1/3处以确保有效压迫，而非仅仅依赖于深层肌肉。使用缝合器时，我倾向于在鞘管撤出的同时进行推结操作，这一技巧有助于减少渗血并确保缝合的效果。”
话题三
血管穿刺点并发症的处理
南方医科大学深圳医院 黎凯锋教授
“我们需谨慎进行穿刺以避免出血和动脉损伤，并密切注意手术过程中可能发生的特殊情况。通过调整术后压迫时间，能够改善病人的体验感，这对于提高患者满意度具有积极影响。”
贵州医科大学附属医院 李军教授
“在进行股动脉穿刺时，我们必须仔细评估血管条件，避免在严重动脉硬化或血管闭塞的情况下强行穿刺，以减少不必要的并发症。建议避免透壁穿刺以减少血肿风险，在穿刺过程中如果遇到阻力须谨慎，以防进一步损伤血管。”
话题四
新一代血管缝闭合装置的应用
新疆维吾尔自治区中医医院 向兴刚教授
“新一代雅培缝闭合装置Perclose ProStyle设计上做了一些改进，如更清晰的标记和更友好的颜色识别，增加的亲水涂层使得手术操作更为顺滑，结合优化的术后管理策略，减少出血风险，加速患者恢复。”
青岛大学附属医院 刘彤晖教授
“我们在使用Perclose ProStyle的过程中体会到了明显的改进，如涂层的延长和针头强度的提升，这些都显著改善了操作的顺滑度和成功率。新一代产品在设计上的细致考量，包括更精细的SKP圈套推结器以及增加的刻度参考标记，为术者提供了更好的操控性和精确性。”
本次圆桌会议聚焦于弓上介入治疗和各类复杂病变介入治疗技巧及安全性，吸引了国内神经介入领域众多资深专家和经验丰富的年轻医生参与讨论。专家们汇聚一堂，共同探讨和分享关于弓上介入治疗的最新技术和临床实践经验。
专题讨论
串联病变的治疗策略及器械选择
南昌大学第二附属医院 陈未平教授
“在处理串联病变时，我们利用雅培保护伞独立导丝的优势，通过球囊接力技术安全有效地清除血栓，并在必要时植入颈动脉支架，以恢复血流并减少并发症风险。特别在支架内再狭窄情况下，微导丝联合微导管真腔开通后交换315cm Workhorse导丝再使用雅培Nav6保护伞，不仅支撑力强，而且能够适应复杂的血管条件，为手术提供了更多的安全性和操作的便利性。”
青岛大学附属医院 张勇教授
“在急诊处理颈动脉串联病变引起的颅内栓塞时，我们需要根据病变的类型（无论是狭窄性、栓塞性还是夹层串联）来定制治疗策略。我们通常会根据临床经验选择开环或闭环支架，以确保手术的安全性和有效性。”
福建医科大学附属协和医院 陈文伙教授
“在处理血管病变时，使用中间导管配合小球囊2.5或3.0可能比直接使用8F导管更容易通过狭窄部位，因为中间导管更柔软，对血管壁的损伤风险较低。在必须使用中间导管的情况下，先行使用小球囊进行阻断是一种更安全有效的方法。”
专题讨论
开闭环支架的选择及操作技巧
南阳市中心医院 刘义锋教授
“支架的材料、设计、性能对其有效性和长期效果具有重要影响。支架释放前需充分考虑支架支撑力、植入后对血管壁的影响等。可以通过斑块评估来指导支架的选择。”
首都医科大学附属北京安贞医院 郑铁晋教授
“我们的经验表明RX Acculink颈动脉支架适用于软斑块；心脑联合治疗中，为减少心脏病患者放置颈动脉支架时的并发症，术者选择支架需考虑颈动脉反射的影响；另外建议充分预扩张以改善支架再狭窄问题。”
重庆市第九人民医院 黄述春教授
“对于颈动脉支架选择，我们倾向于支撑性更好的雅培支架，初学者应注意避免挂伞并考虑选择闭环式支架以减少并发症风险；关于预扩还是后扩等问题上，不同医院存在差异。”
青岛大学附属医院 张勇教授
“循证医学证明Acculink颈动脉支架可以有效治疗颈动脉狭窄，操作简单且具有良好的解剖适应性；在释放时需注意调整张力、避免锁管、挂伞问题，选择Nav6支架可进一步减少此问题。”
专题讨论
椎锁复合病变的治疗策略
济宁市第一人民医院 张磊教授
“在手术中，我们面临一些问题，比如放置支架的顺序、支架选择等。我希望能从各位专家那里得到一些建议，比如处理首发锁骨下病变的时间、选择合适的支架和放置顺序等。”
首都医科大学附属北京安贞医院 郑铁晋教授
“支架选择很关键，药物涂层支架在椎动脉治疗中受到关注，但药物对后循环的影响还有待进一步研究。处理椎开口临近的锁骨下动脉狭窄问题时，评估哪个风险较低是重要因素。对于骑跨病变，闭环式支架可能风险低一些。”
浙江大学医学院附属第二医院 裘敏剑教授
“T型支架使用有一些限制和困难，包括在放置过程中容易导致支架推动困难以及扩张不开等问题。支架定位的精准性对于手术成功的重要性十分关键，建议尽量避免使用T型支架。在遇到特别困难的病例时，建议可以考虑从椎动脉放置一个自膨支架，特别是选择开环支架，从椎动脉放到锁骨下。”
重庆市第九人民医院 黄述春教授
“支架的选择很关键，药物涂层支架在椎动脉治疗中越来越受到关注，但药物对后循环的影响还有待进一步研究。处理椎开口临近的锁骨下动脉狭窄问题时，评估哪个风险较低是一个重要的考虑因素。对于骑跨病变，闭环式支架可能风险低一些。”
南昌大学第二附属医院 陈未平教授
“对于相邻的血管狭窄，通过双通路的方式可能可以更好地避免问题的发生。在治疗时，考虑到处理顺序的问题，选择哪个更重要或更易受影响的病变先处理，可以更好地降低风险。”
哈尔滨医科大学附属第二医院 冯岩教授
“在处理椎动脉病变时，很少使用保护伞主要是因为椎动脉本身的直径较细，回收时可能存在困难。支架选择方面，锁骨下和椎动脉开口病变一般采用球扩支架，预扩可以帮助支架定位更准确，避免因斑块硬化导致支架移位的情况发生。”
专题讨论
如何更加安全地开展CAS手术？
重庆市第九人民医院 黄述春教授
“建立一个稳定的系统通路是确保手术安全和高效的基础，对病变部位的准确判断和支架合理选择非常重要。在术前评估方面，应该通过B超、CTA或脑血管造影等手段对血管病变进行全面评估，从而为手术提供更为准确的指导”。
南昌大学第二附属医院 陈未平教授
“对于易损斑块的处理，应该预留长导丝和使用中间导管等方法来避免可能发生的斑块掉落现象，从而降低栓塞的风险。”
青岛大学附属医院 张勇教授
“有时，顺利输送也需要一些技巧，在面对支架头端无法拐弯的情况时，可使用硬导丝将颈内稍微捋直。此外，在手术中提前识别和处理脂肪栓塞能够有效避免可能的危险发生。”
这方花漾，春色满园。在本届WSiC盛会中，雅培与来自全国的各位顶尖神经介入专家学者一道畅享学术，分享在颈动脉规范化治疗、穿刺点管理、弓上介入诊疗三大领域的诊疗经验与心得，干货满满的同时也关注着青年医生的成长。高山流水有深意，咫尺不闻音韵传，期待与全国神介知音们明年再会！
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