一年一度的“强颅济世”全国顶级医院神经外科手术直播于2024年4月15日顺利举办。本次手术直播由上海长海医院的陈菊祥教授领衔，邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院刘丕楠教授、中国人民解放军总医院张军教授、中南大学湘雅医院刘庆教授、浙江大学医学院附属第二医院王林教授等知名专家倾情奉献，共同呈现了一场精彩绝伦的学术盛宴。
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直播伊始，本次会议主席，长海医院神经外科主任陈菊祥教授进行致辞，他说：“精美的手术是神经外科医生工作的精髓，我们通过制订良好的手术策略、精细的手术技巧为患者创造更好的疗效。今天我们邀请到了多位国内顶级的神外大咖一起带来精彩的手术直播，我看到各位教授带来的直播病例都非常有特点、有意义，欢迎线上的同道们与我们互动交流，一起分享今天精彩的手术内容，希望大家都能够有所收获与感悟。”
接下来是联合直播主席致辞，张军教授说：“非常荣幸能够参与本次的手术直播，今天各位教授直播的都是一些神经外科比较重要、经典的病例，希望通过本次直播的机会，与各位术者、线上同道一起交流对手术的理解，分享对病例特点的体会与经验，共同的提高，共同进步。”接着刘庆教授表示：“非常荣幸有机会能与各位教授进行手术以及学术方面的交流，手术直播并不仅仅是进行炫技，更是把我们对手术的理解，手术过程中对疑难问题的处理，对神经功能要求极致的保护，场景式地跟大家交流，这种机会比较难得，相较于手术片段的汇报，手术直播能够更加全景的展示整个手术过程。同时今天也是虚心地向各位专家请教，希望与线上线下的专家同道们一起交流，学习成长。”王林教授也表示：“非常感谢陈主任提供的直播平台，像前面几位教授提到的，手术直播是个很好的展示形式，相较于会议上幻灯片展示出来的简短的新理念与知识，手术直播能更加全面的展示革新的手术技术，特别是一些能够决定手术效果与成败的关键操作。每人处理习惯，技巧都不一样，通过手术直播我们能够学到大家手术的精髓，同时手术直播也给全国的中青年医生提供了一个很好的学习平台。”
陈菊祥教授最后总结道：“直播的魅力所在，就是让大家看到一些平时讲不到的操作、判断与体会，充分展示各位主任不同的策略、不同的思路、不同的操作。再次感谢各位主任，让我们云端相聚，共同为全国神经外科手术事业的发展贡献一份力量。”
上海长海医院
长海医院三个手术间的手术同时展开，首先是陈菊祥教授的第一台手术，中央沟区矢状窦旁脑膜瘤切除术。患者因右侧下肢乏力就诊，头颅MRI提示左侧中央沟区矢状窦旁脑膜瘤，瘤周明显水肿。MRV示上矢状窦通畅，局部稍受压狭窄，肿瘤前方可见中央前沟静脉走形。手术需要全切肿瘤的同时保护上矢状窦和皮层引流静脉，避免术后出现静脉性肿胀、出血；同时需要保护功能区皮层，避免新发的神经功能缺损。陈主任在大部切除肿瘤后，紧贴上矢状窦边缘切除肿瘤基底，并仔细剥离上矢状窦壁上肿瘤，减少复发风险。最终全切肿瘤，静脉窦完整。患者术后恢复良好，术前右侧下肢无力症状已部分改善。
之后，陈菊祥主任还接着进行了左侧额部矢状窦旁脑膜瘤切除术、腰椎椎管内肿瘤切除术、额叶巨大脑膜瘤切除术、颞叶肿瘤切除术等多台高难度手术，手术均顺利完成，取得了良好的效果。
岳志健教授同时进行的一台右侧桥小脑角脑膜瘤切除术进展顺利，开颅后发现肿瘤有丰富血供，与岩静脉关系紧密，且基底部岩骨骨质增生。教授在电生理监测下谨慎操作，分离周边，保护重要部位，处理增生骨质。最终肿瘤全切，术后CT显示良好，患者无颅神经损伤。
在另一术间，胡小吾教授第一台的双侧STN电极植入+胸部脉冲发生器植入术，在不到两个小时的时间内就顺利的结束了，手术顺利，术后病人恢复清醒的比较快，没有新的阳性体征出现，手术达到了预期的目标。
胡教授总结道：帕金森的手术是一个功能性手术，所以对功能神外的医生要求也比较高，需要一步一个脚印的去做好手术的每一个步骤。我们医院已经开展了20多年的DBS手术，做好这个手术我们的体会是首先要明确患者的诊断，严格手术适应症；其次术中要精确准的电极的植入，避免损伤血管；第三是要特别重视术后的患者管理，程控参数及药物的治疗；最后要加强患者的科普教育。只有医患的共同努力才能取得更好的治疗效果。
吴曦教授紧接胡小吾教授进行了另外2台DBS手术，同样也快速高效的达成了预期手术目标，并预计患者术后恢复良好。
至此，长海医院神经外科4个团队共进行了10台高难度的精彩手术的直播。
首都医科大学附属北京天坛医院
在北京天坛医院，刘丕楠教授今天进行的是一台内镜经蝶鞍区病变切除手术，患者因头痛、头晕4个月，双目视力下降两个月入院，影像学检查示颅咽管瘤。刘教授及团队在内镜下精确快速地进行了肿瘤的分离与切除，并突出强调了该类型手术颅底重建的重要性，因为很多患者最终预后不佳往往是出现了脑脊液漏。手术达到了良好的预期效果。
中国人民解放军总医院
中国人民解放军总医院张军教授团队手术的病人是一个罕见、复杂的神经纤维瘤病Il型的病例，患者临床表现为双侧听力丧失，影像学发现双侧听神经瘤和双侧三叉神经鞘瘤。右侧听神经瘤3.9cm，脑干明显受压并侵及内听道全长。张军教授团队采用经典枕下乙状窦后入路行肿瘤切除术，手术全程在电生理监测下进行，因肿瘤体积较大，先用CUSA缩小瘤体减压，再分离肿瘤与面神经及脑干等重要结构的边界（采用包膜下分离技术），并磨除内听道后壁谨慎处理内听道内肿瘤，最后肿瘤近全切除，面神经功能保留完好（术后评估HB 2级）复查CT颅内未见明显岀血等异常情况。神经纤维瘤病ll型发病率低，治疗较困难，目前尚无有效的治疗方法。张军教授团队在神经纤维瘤病ll型的基础研究及临床治疗方法创新方面做了大量的工作，期望未来找到更有效的治疗手段。
浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属第二医院王林教授手术患者为一个60多岁的听神经瘤患者，术前主要症状是头晕，听力检查为C级，影像学显示肿瘤大小约3.5cm。王教授表示：“听神经瘤的手术难点在于面听神经功能的保留，这一例没有保听的条件，所以我们主要还是考虑面神经的保留，我们团队的习惯是采用进口电生理的探针去剥离面神经，它的强度软硬适中，既能较好剥离神经，又不会对其牵拉过度，而且最重要的是它会给术者一个持续的电生理反馈，让术者很有底气。”王教授采用乙状窦后入路（耳后直切口），首先瘤内减压后，探查到脑干端的面神经，然后磨除内听道，切除内听道内肿瘤，看到面神经的远端，然后沿两端的面神经向中间会师，全切肿瘤，预估患者术后恢复良好。除了今天展示的手术之外，王林教授团队也做经迷路入路切除听神经瘤，通过几年的实践，手术方式从开始尽量去做经迷路入路，到现在只选取不保听力、且肿瘤很大，向桥脑小脑角突入很深的听瘤去做经迷路入路，也均取得良好的效果。
中南大学湘雅医院
湘雅医院刘庆教授进行的是一台听神经瘤手术，术前检查显示肿瘤体积较大且内听道内肿瘤较多，术前患者面神经功能无明显障碍且仍有听力，如何保面保蜗是该手术的难点。通过瘤内均匀、充分减压，膜下分离与双向分离，内听道合理充分开放等操作，实现肿瘤全切，同时完整保留面神经与蜗神经。刘主任表示 “四字要诀”与“十六字方针”是本团队听神经瘤手术策略，四字要诀就是减压和分离，进一步扩展即“充分减压、均匀减压”，“膜下分离、双向分离”。减压是分离的前提，充分减压是分离出神经-肿瘤间界面的保证。关于分离，我们强调膜下分离和双向分离。“膜下分离”指自前庭神经鞘（束）膜下与少量前庭神经纤维移行处作分离。“双向分离”的概念就是自脑干端减压、分离自接近内听道口处不应再盲目前进，结合术前影像资料充分合理磨开内听道后壁，以实现双向分离的会师。该患者术后即时面神经功能1级，听力基本同术前，手术取得了预期的效果。下午刘庆教授又进行了一例桥小脑角区脑膜瘤切除术，手术均取得了良好的效果。
奋斗是医者最亮丽的底色，治愈是医者最有效的磨砺。本次直播通过各位教授细致的外科解剖、娴熟的团队配合、精湛的手术技术，累积吸引了超过12809位神经外科同道的云端共聚和热烈讨论，来自不同地区、不同医院的医生就每个病例的手术操作各抒己见，碰撞出学术的火花。正如陈菊祥教授在总结致辞中提到的，大树扎根于沃土，高楼立足于基石。广大神经外科中青年医师们如果能从中获得更多的启发与思考，那么本次手术直播活动就获得了圆满的成功！
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