患者男性，66岁，于3周前发作左侧肢体无力，经治疗肌力恢复正常。
MR示：右侧分水岭梗塞。考虑低灌注。
CTA显示：右侧颈内动脉起始部次全闭塞
自诉走路过长自感右下肢无力，查体右侧髂动脉不能触及。
查下肢CTA示：右侧髂动脉闭塞，腹腔血管向股动脉代偿供血。
一、颈内动脉球囊扩张支架置入
因右侧髂动脉闭塞，经左侧股动脉穿刺不顺利。改行右侧上肢桡动脉置入5F动脉鞘，主动脉弓造影后置入泥鳅导丝交换为6FNeuron MAX长鞘。
130Cm Sim2导管超选右侧颈总动脉后将泥鳅导丝跟进至颈总动脉远端。沿130CmSim2导管将6FNeuron MAX长鞘送至颈总动脉近分叉部。撤出130CmSim2导管和泥鳅导丝。
微导丝携带2.0Ⅹ12mm冠脉球囊扩张狭窄部位。
置入5.0mm保护伞于颈内动脉C1段狭窄以远。
沿保护伞导丝输送3.5X15mm冠脉球囊进行预扩张。
球囊铆定
预扩张
患者心率78次/分下降不明显。
撤出球囊，沿保护伞导丝输送7一10一40mm自膨支架，铆定狭窄部位。
释放支架于狭窄部位
造影显示支架位置良好
沿保护伞导丝送入单弯造影导管回收保护伞于体外
造影显示：支架位置良好，残余狭窄不明显。
二、右侧髂动脉闭塞球囊扩张成形
经桡动脉将6FNeuron MAX长鞘置入腹主动脉起到通路作用。
泥鳅导丝携带125Cm单弯造影导管偿试通过右侧髂动脉到达股动脉。造影显示在真腔内。
沿泥鳅导丝将4x120mm外周长球囊置入右侧髂总动脉至股动脉分段扩张。
再沿泥鳅导丝引入7X120mm球囊8个大气压下分段扩张右侧髂总动脉至股动脉段。
右侧髂动脉有部分狭窄。推注尿激酶10万u。再次引入7x120mm球囊扩张，12个大气压下充盈保持3分钟后泄压。
造影显示：右侧髂动脉起始部残疾狭窄约30%，右侧髂动脉未置入外周支架，结束手术。
每一台血管内介入手术都有挑战。
1.经桡动脉130cmSim2导管超选择行右侧颈动脉具有良好的顺应性，同轴携带Neuron MAX长鞘建立通路顺利完成颈内动脉球囊扩张支架置入。
2.经桡动脉将Neuron MAX长鞘送至腹主动脉建立通终，泥鳅导丝携带外周长球囊扩张髂动脉，完成髂动脉狭窄或闭塞的血管成形。
3.身高170Cm以下患者经右桡动脉入路，125Cm单弯造影导管可到达髂总动泥鳅导丝突破闭塞端，开道闭塞血管。
身高170以上患者135Cm外周球囊经右侧桡动脉入路，主动脉弓迂曲难以到达股动脉。如经左侧肱动脉可以足够长度到达股动脉完成髂动脉狭窄或闭塞血管成形。
作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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