患者：男性，67岁。
主诉：意识障碍23小时，2024.01.27入院。
现病史：23小时前无诱因出现呼之不应，伴恶心呕吐，无肢体抽搐、大小便失禁、无胸闷、心悸，无发热、腹痛、腹泻。急来我院急诊科行头部CT示：可见左侧额顶叶低密度影。急诊头颅磁共振示：左侧额顶叶大面积发新鲜梗塞、左侧颈内动脉未见显影。急诊心电图示：大致正常心电图。
既往史：体健。
查体：呈浅昏迷状，失语，右侧肢体肌力0级、左侧肢体肌力可见活动，肌张力正常、右侧病理征阳性。
评分：NIHSS:35分，GCS示：8分，发病前mRS示：0分。
急诊CT 2024.01.27
急诊MRI
DSA
风险巨大
1、急性大面积梗死
2、左侧颈内动脉闭塞
3、基底动脉下段重度狭窄
4、右侧颈内动脉C3、C7段中度狭窄
1、患者超时间窗、风险可否与受益对等？
2、费用能否筹够？
3、患者家属未满18岁、风险未知？
4、术中可否存在串联病变、术后高灌注是否可控？
综上所述：风险相当大。
➢手术名称
左侧颈内动脉取栓术+备支架植入术
➢手术指征
•大血管病变
•侧枝循环代偿不明显、急性闭塞可能性大
•患者神经功能缺损严重、救之则有一线生机
•患者家属治疗意愿强烈
➢路径
右侧股动脉、左侧颈内动脉
8F股动脉鞘
8FMPA+6F 125 cm 通桥导管
Synchro-200cm 微导丝
备SAB -4.20取栓支架
微导管
血栓远端逃逸
急性、慢性血栓形成
串联病变
术后高灌注脑出血
其他
术后即时影像
患者出院时言语正常、右侧肢体轻度无力感、高级智能、情感功能正常。
NIHSS:0分、mRS示：1分。
1、对于我们基层卒中中心、超时间窗可否取栓？
2、术后高灌注损伤、发生的几率多大？
3、如果灶内出血了，对于合并支架植入的病人是否停用双抗、如何使用？
梁文军
潢川县人民医院
•工作学习经历：
在神经内科工作11年，神经内科科室主任。
神经内科在职在读研究生，师从河南省人民医院朱良付教授、李钊硕教授、吴立恒教授、周志龙教授、张坤教授。
•擅长：
主攻脑血管病介入方向，对于帕金森病，脑炎，神经重症，各种类型头痛，失眠等颇有心得体会。
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