机械取栓使大血管闭塞型急性缺血性卒中患者临床预后得到显著改善，但取栓术后仍有半数患者预后较差，合理的术后血压管理是进一步改善患者临床预后的重要手段，但最佳的血压目标值一直悬而未决，近年来，多项血压相关研究的发表为血压管理提供了证据。
澳大利亚新南威尔士大学医学部 Craig Anderson教授
Craig Anderson 教授
澳大利亚新南威尔士大学医学部
澳大利亚新南威尔士大学医学院神经学和流行病学教授。
悉尼皇家阿尔弗雷德王子医院临床学术神经学家。
北京大学健康科学中心乔治研究所（乔治中国）所长。
2023年10月21日，2023东方脑血管病大会暨上海市医学会脑卒中专科分会学术年会（OCIN 2023）大师论坛上，来自澳大利亚新南威尔士大学医学部的Craig Anderson教授介绍了急性缺血性卒中术后强化血压管理的最新研究进展，并对拟开展的第三阶段研究ENCHANTED3-MT进行展望。
血压过高可能增加出血风险，血压过低可能导致脑灌注不足，血压管理本质上是维持脑灌注在合理、安全的范围，近几年，多项研究为急性缺血性卒中术后血压管理提供了高级别循证医学证据，包括ENCHANTED、ENCHANTED2/MT、BEST、BP TARGET、和OPTIMAL BP共5项研究。
令人振奋的是，ENCHANTED2/MT研究是我们和中国的刘建民教授团队共同完成，这是国际上首个证实血压管理安全下限的研究，这提示我们血压不应低于120mmHg。
BP-TARGET研究是这一领域第一个研究，BP-TARGET的主要临床终点事件并未显示出统计学差异，研究中实验组与对照组之间的血压差并不大，这可能是导致阴性结果的重要原因。
在我们的ENCHANTED2/MT研究中，实验组与对照组之间血压有着显著的区别，这也使得我们获得了第一个阳性结果，改变了临床实践。
强化降压组90天mRS0-2分比例为47.5%，对照组则为60.8%，证实强化降压可能是有害的。
BEST II研究设计了三个组，其结果也是阴性的，从这里我们可以看出，研究结果与研究设计密切相关。
OPTIMAL-BP研究说明强化降压至<140mmHg可能是有害的。
从上述几个研究可以看出，我们不太可能得到一个适合所有患者的最佳血压目标值。
因此，我们在上述几个研究的基础上优化了研究设计，这也是我们设计ENCHANTED3/MT研究的初衷。
我们将采用自适应平台设计，这种研究方法允许我们根据不断分析已入组的患者信息，不断调整研究设计，从而最大限度地节省资源，并且能够更快的得到预期结果。
我们设计了3个目前热点问题，包括溶栓、机械取栓后血压管理、以及机械取栓后神经保护。
ENCHANTED3/MT研究将设置三个组，分别为保守血压组、中等血压组和强化血压组。主要临床终点事件是90天mRS评分的加权评分。
在前期研究的基础上，期待ENCHANTED3/MT研究给我们带来更加接近真实世界的、确切的研究结果。
OCIN Lecture审稿团队
终审 刘建民
海军军医大学第一附属医院
OCIN Lecture撰稿
张小曦
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心，副主任医师，博士，基础医学博士后，以第一作者（含共同）发表SCI 30篇、核心期刊6篇，省部级基金1项，国家发明专利1项，实用新型6项，参编专著多部，担任Lancet杂志共同审稿人，Stroke、AJNR等杂志审稿人。
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