开幕致辞

上海交通大学医学院附属仁济医院江基尧教授在开场致辞中表示，病例大赛对年前医生的培养非常有意义，相较于传统的课堂传授，病例大赛效果会更好，其对年轻医生的成长非常有利。除此之外，江教授指出病例大赛也是对评委专业能力的考察方式之一，是年轻医师与评委之间相互促进、相互学习的过程。最后，江教授对一直支持颅脑创伤事业，尤其是在颅内压监测方面发挥引领示范作用的赞助者—英特格拉公司，表示衷心感谢，并预祝此次比赛取得圆满成功，希望年轻选手保持“友谊第一，比赛第二”的心态正常发挥，赛出水平！

南京大学医学院附属鼓楼医院杭春华教授致辞时向各位前来参加此次病例大赛的专家表示热烈欢迎，表示本次病例大会涉及颅脑创伤与重症救治经验、方法和技术，极具重要意义。同时杭教授也向本次大赛的赞助者—英特格拉，表示衷心的感谢，并预祝各位选手可以赛出风采、赛出精神！

复旦大学附属华山医院胡锦教授致辞时表示，希望年轻选手能够赛出成绩，预祝此次会议及大赛圆满成功，越办越好！

赛事回顾

01

一号选手：上海交通大学医学院附属仁济医院龚如医师带来《一例老年TBI患者的临床救治》主题报告。患者男性，86岁，诉摔倒致头部外伤后2小时，房颤史，2年前锁骨下动脉支架置入，长期口服阿司匹林。入院检查示呼唤睁眼，简单对答切题，肢体遵嘱动作，GCS 14分，E3V5M6，双侧瞳孔直径2.5mm，等大等圆，光反应灵敏。头颅CT示双侧额叶脑挫裂伤，双侧额颞叶创伤性硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。严格遵循损伤控制理念，龚医师团队采取积极外科手术干预，手术过程中放置脑室型颅内压探头，清除左侧额叶血肿，术后头颅CT显示颅内压减压充分。术后采取以ICP为导向的术后管理，颅内压控制在较为理想的状态，但是出现了心功能下降、肺部感染、肾脏代谢降低和腹内压升高等多系统并发症。后期经过对症综合治疗，患者稳定度过并发症期，随访预后较好。

龚如医师总结，老年TBI患者往往合并慢性病，且各系统代偿能力差，易发生颅脑创伤并发症，因此其救治应早期尽快降颅压，后期注意并发症的防治，重视保存生存质量。

复旦大学附属华山医院胡锦教授对该病例汇报进行点评，表示随着老龄化时代的到来，老年颅脑创伤患者的救治非常有意义，该病例是一个典型老年颅脑创伤患者颅内压监测非常成功的病例，无论是颅内压监护和处理原则，还是最后的预后都非常令人满意。但是胡教授指出其老年患者颅内压变异以及基础疾病的处理仍介绍得不够详尽，需进一步完善。

02

二号选手：湖州学院附属南太湖医院施顺孝医师带来《多模态监测下救治重型颅脑外伤并颅内高压1例》主题报告。患者男性，64岁，因“车祸致头面部损伤并意识不清1小时”入院，有高血压病史。入院检查示神志昏迷，GCS12分，呼之睁眼，刺痛右上肢能定位，回答错误。肌张力正常，双侧巴氏征阴性。头颅CT提示左侧枕骨骨折，右侧额颞顶部硬膜下双额叶脑挫裂腔，广泛蛛网膜腔出血，完善颅脑CTA未见颅内动脉瘤、血管畸形等异常。入ICU先行保守治疗，期间患者GCS下降大于2分，复查头颅CT提示硬膜下血肿及脑挫裂伤较入院时有进展，即行脑室型颅内压探头置入术+右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术。术中行左侧脑室外引流，右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术。术后即刻复查头颅CT提示硬膜下血肿清除较为满意，左侧额叶脑挫裂伤无进展，右额叶脑挫裂伤较前有进展，即刻返回ICU进行多模态监测，按照颅脑创伤救治指南规范救治。术后9天针对患者出现的颅内压升高、颅内感染、肺部感染、肺栓塞等对症治疗；术后1月行脑室腹腔分流术处理脑积水；术后2月行颅骨修补，患者恢复效果理想，生活自理。

03

三号选手：复旦大学附属华山医院杜倬婴医师带来《颅内压监测指导下的重型颅脑损伤患者救治》主题报告。患者男性，70岁，诉车祸致头部外伤后意识不清4小时，既往有高血压病史，双抗服用史，腰椎间盘手术史。入院检查示GCS=E1M5V1=7，双瞳孔2.5mm，光敏，双侧疼痛刺激定位，巴氏征阴性。诊断为重型颅脑损伤、创伤性凝血病、肺气肿、多发肺大炮、双侧肺炎。血栓弹力图显示抗血小板药物抑制率非常高。杜医师团队先行初步控制颅内压，逆转凝血病等治疗，同时放置脑实质内探头，监测颅内压，对于其升高的情况酌情腰穿放液治疗，同时CT复查关注病变变化，防治心、肺、肾等并发症，最终患者在较长时间ICP监测以及护理情况下顺利出院，生活自理。

04

四号选手：安徽省第二人民医院许少年医师带来《一例特重型颅脑损伤并脑疝患者的治疗经历和个人体会—“快中有慢，粗中有细”》主题报告。患者男性，40岁，因“饮酒后摔倒致全身多处损伤伴昏迷约1小时”入院。体格检查示GCS 5分，E1V1M3，神志中度昏迷，刺痛无睁眼，无言语，鼾声呼吸，舌后坠，口鼻腔少量血痂，口角残留呕吐胃内容物，右侧瞳孔直径4.0mm，左侧瞳孔直径3.0mm，对光反应无，左颞顶头皮挫伤、肿胀，右侧肢体痛刺激可屈曲，左侧肢体痛刺激过伸反应，双侧巴氏征阴性。CT示右侧额颞顶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧颞叶多处局灶性挫伤，脑组织肿胀明显，左颞骨线性骨折，左颞顶头皮血肿，中线结构向左移位，环池受压显示不清。许医师团队首先行气管插管，完善术前准备，置入ICP探头，控制性、阶梯性减压，去骨瓣减压，控制性释放硬膜下血肿。术后多模态监测，一周后病情稳定。后期康复治疗，出院第三天卫生间洗澡摔倒，再次行开颅手术，去骨瓣减压，一周后恢复，轻微精神症状。

05

五号选手：南京大学医学院附属鼓楼医院吴凌云医师带来《重症脑血管病的颅内监测应用》主题报告，通过一组病例的分析与解读，吴医师表示神经重症患者的救治仍是世界性难题，其脑血管自主调节功能、脑血管压力反应性的调节机制仍不甚明朗，ICP监测作为迄今为止为数不多的脑功能状态直接监测方法，仍具有一定的局限性，比如ICP主要反映“点监测”，不能体现压力梯度，平均压可能不能体现颅腔内的最高和最低压力，所以目前仍没有任何一种监测手段能够反映出全部脑功能状态。同时，吴医师指出ICP监测、TCD监测、脑电监测、脑血流监测、脑温监测、脑组织氧监测等综合应用，可全面反映脑损伤的病理生理状态，寻求基于颅内压监测下的多模态监测平台导向治疗，对我们采取个性化、精准化治疗方案和改善神经重症患者的预后意义重大。

06

六号选手：湖州市中心医院聂小虎医师带来《一例重型颅脑损伤的救治过程及经验分享》主题报告。患者男性，49岁，因“高处坠落致神志不清2小时余”入院。入院检查示神志昏迷，GCS 3分，E1VTM，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射存在，颈软，肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。头颅CT示右侧枕部硬膜外及脑内血肿，双侧额叶脑挫裂伤，右侧枕骨骨折。患者行枕部开颅，术后颅内压较高，双侧瞳孔散大，CT示幕下血肿清除满意，但是基底池、环池、四脑室不可见，双侧迟发性血肿。再次手术，额叶血肿清除渗血明显，放弃血肿清除，予以单纯双侧去骨瓣减压，后期保守治疗后，再行血肿清除，术后恢复较好。

07

七号选手：皖南医学院弋矶山医院张毛松医师带来《精准抉择 去留权衡》主题报告。患者42岁，因“高处坠落致伤全身多处2小时余”入院。入院检查示神志昏迷，GCS 8分，E2V1M5，刺痛睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应减弱，刺痛不发音，四肢刺痛定位，四肢肌力及肌张力不配合。CT示右侧急性硬膜下血肿，双侧颞叶挫伤，左侧硬膜外血肿，创伤性蛛网膜腔出血。先行右侧颅内压监护探头植入，再行血肿清除，骨瓣回纳，术后即刻复查CT示左侧硬膜外血肿有进展，行围手术期管理，患者后期恢复良好。

比赛结果

最终，复旦大学附属华山医院杜倬婴与上海交通大学医学院附属仁济医院龚如成功晋级总决赛，期待两位医师在总决赛的精彩表现！

一等奖

二等奖

三等奖

总结致辞

赛事结尾，大会主席江基尧教授进行了精彩的总结致辞。江教授对7位参赛选手的表现表示了高度认可，认为这些年轻医生的精彩表现不仅展现了他们扎实的专业知识和技能，还体现了他们在临床实践中的敏锐洞察力和创新思维。同时，江教授再次强调，病例汇报是医学教育和临床实践中不可或缺的一部分，对于年轻医生的成长和培养具有重要意义。通过汇报真实病例，年轻医生能够更直观地理解疾病的发生、发展和转归过程，提高他们的诊断准确率和治疗成功率。江教授鼓励年轻医生积极参与病例汇报，通过这一过程不断提升自己的专业素养和沟通能力。他相信，随着经验的积累和技能的提高，这些年轻医生将能够在未来更好地服务于患者，为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献，谢谢大家！