术前
基本信息：患儿，男，6岁3个月，主因“间断头痛20天”入院。
专科查体：未查及明显阳性体征。
术前核磁示：右侧小脑半球占位，考虑室管膜瘤或毛细胞星形细胞瘤可能。
初步诊断：右侧小脑半球占位性病变，考虑管膜瘤可能。
拟定诊疗方案：枕下乙状窦后入路右侧小脑半球病损切除术。
核磁轴位示：病变局部向右侧桥小脑角区生长，脑干及小脑半球受压，四脑室受压
依据影像学示病变位置选择术中体位
术中
术中见肿瘤充满右侧桥小脑角区
术中见肿瘤紧密包绕重要血管与神经
术中见肿瘤与脑干、小脑关系密切
术中见肿瘤起源于第四脑室右外侧隐窝
术中见肿瘤与面听神经及脑干粘连紧密
肿瘤分块全切，术中相关重要结构解剖保留
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术后
术中相关重要结构解剖保留，术后患儿吞咽、呛咳功能稍弱，余无明显神经功能损害。
术后肿瘤切除满意，脑干复位
术后病理示：（右侧小脑半球）室管膜瘤（WHO2级）
患儿出院时恢复良好，自主吞咽及呛咳明显恢复，余无明显神经功能损害，步行出院
患儿术后47天复查颅脑核磁，未见明显肿瘤残留及复发，脑干完全复位。
心得体会
儿童后颅窝室管膜瘤多起源于第四脑室，此肿瘤即起源于四脑室的外侧隐窝，向桥小脑角扩散生长.肿瘤体积巨大，包绕后颅窝重要血管及多组颅神经，并与脑干及小脑关系密切。枕下乙状窦后入路可在相对较少牵拉小脑的情况下，提供较宽敞的手术视野，减少对后颅窝重要结构的损伤，安全地切除肿瘤。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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