文献查阅丨UBE治疗治疗腰椎管狭窄手术技巧

单通道脊柱内镜的视野局限性，尤其是椎管狭窄病例中，双通道内镜技术因其清晰广阔的视野，和较大的操作空间在治疗椎管狭窄有明显的优势。

这篇早期的文章经典描写了双通道内镜技术。介绍该技术，描述手术解剖，讨论其适应症和优点，同时更提出了避免并发症的技巧。

手术步骤

1.麻醉与体位：全麻，病人摆俯卧位，适当调整体位，尽可能使椎板间窗面积大。

2.切口设计：透视定位确认手术节段；

两种标准入路：

①后入路：在椎间隙上下方各1cm处，标记切口。

②后外侧入路：在椎间孔层次标记；

后入路双通道脊柱内镜

后外侧入路双通道脊柱内镜

切开7mm的手术切口，通道钝性分离肌肉间隙，确认通道头端置于棘突-关节突位置；建立工作的水环境。

3.椎管减压：根据病人情况，首先利用磨钻和椎板咬骨钳切除部分椎板，暴露出深部黄韧带起点，利用带钩剥离子确认黄韧带与硬膜之间没有粘连后，切除黄韧带减压。

如需双侧减压，首先利用磨钻切除棘突根部，确定中线位置。后通过调整内镜位置和角度，同法进行对侧的减压。视野内可见对侧神经根，既减压完成。

4.椎间孔减压：清理椎间孔周围软组织，确认上关节突位置。切除部分关节突，对神经进行减压。

并发症的避免

1. 控制静水压，避免压力过高导致颅压升高。建议腰椎手术静水压力维持在25-30mm汞柱。

2. 为了防止在操作过程中出现空气堵塞，应注意清除盐水冲洗管路中的气泡。

3. 在严重狭窄的情况下，黄韧带可能与硬膜有粘连。为避免硬膜撕裂，可仅剥离黄韧带浅层，留下粘连的区域，保持硬脑膜完整。

4. 利用超声骨刀切除对侧关节突和椎板，降低神经损伤的可能性。

5. 对于椎间孔狭窄，最重要的是由椎间孔外侧向内侧减压。

参考文献

Choi CM, Chung JT, Lee SJ, Choi DJ. How I do it? Biportal endoscopic spinal surgery (BESS) for treatment of lumbar spinal stenosis. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(3):459-463.

PMID：26782827

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组稿：毛紫龙

审校：江伟

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