今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：左侧面肌痉挛显微血管减压术，欢迎阅读、分享！
性别：男。
年龄：47岁。
体格检查：T36℃，P92次/分，R17次/分，Bp196/116mmHg。专科检查：意识清，精神可，呼唤对答正确，可按吩咐活动四肢；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏；眼睑无下垂；眼球活动正常；双眼视力视野粗测未见明显异常；双耳听力正常；额纹对称，左侧眼角及左侧口角间断性抽搐；示齿口角无明显歪斜，伸舌居中；味觉正常；无饮水呛咳，面部感觉未见明显异常，未见明显吞咽困难；颈软；四肢肌张力正常，肌力粗测Ⅴ级，双侧病理征未引出，GCS E4+V5+M6=15分。（见术前视频）
辅助检查
MRI提示：左侧小脑前下动脉与面听神经走行邻近，请结合临床（图1）。
CTA：未见明显动脉瘤。阅片左侧小脑前下动脉近端成袢压迫面神经考虑（图1）。
初步诊断
诊疗计划
1. 左侧面肌痉挛诊断明确，MRI及CTA提示左侧面神经与左侧小脑前下动脉走行密切。体检发现血压偏高，予以口服药物控制血压平稳后，排除禁忌，择期行左侧乙状窦后入路显微血管减压术（图2）。
2. 阅片见患者小脑饱满，且同侧乙状窦发达，术中暴露困难，需逐步缓慢释放脑脊液降低颅内压，并脑压板牵开小脑。
3. 术前反复阅片见压迫点明确，术中依据情况可不必全程暴露面神经脑干段。
图2. 模拟手术入路
术中所见
术后恢复
术后体会
1. 术中见小脑饱满，AICA周围蛛网膜粘连多，采取锐性与钝性结合的分离方式，部分与小脑粘连紧密部分未完全游离，稍显不足。
2. 术前判断压迫点明确，故术中探查到压迫段后即予以垫入Teflon，未全程显露面神经脑干段，虽术前预案即如此，但仍应全程探查方为上策。
作者简介
崔亚辉 副主任医师
杭州市西溪医院
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授
浙江大学神经外科学硕士
浙江省医师协会神经外科分会青年委员
杭州市医学会神经外科分会青年委员
杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员
擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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