2024年04月12日发布 | 1107阅读
神经介入-狭窄

【纵横神介】OneStop 病例专栏|颅内静脉窦血栓的支架及导管抽吸取栓治疗分享

王贵平

上海蓝十字脑科医院



本期器材


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① 中天天巡®神经介入专用长鞘

② 中天天巡®Pro血栓抽吸导管

③ 中天天巡®微导管

④ 中天负压吸引泵及连接套装



病例概述

患者,男,41岁。

主诉

因“头痛10天,发作性抽搐8天”入院。

既往史

7年前突发不明原因抽搐,曾住院治疗,诊断不详,出院后未复发。乙型肝炎病史。

查体

神志清楚,言语流利,对答切题,定向力、记忆力、计算力正常,双眼各向运动正常,双瞳等大同圆直径3.5mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力4级,病理征未引出,脑膜刺激征阴性。

术前影像学检查

本院行头颅核磁示:左侧额顶叶出血性脑梗死伴脑水肿。


本院MRV示:上矢状窦广泛血栓,右侧横窦、乙状窦显影浅淡。




手术方案

术前诊断

  • 颅内静脉窦非脓性血栓形成

  • 出血性脑梗死

  • 症状性癫痫

术前讨论

1.患者上矢状窦血栓形成,拟行颅内静脉窦抽吸联合支架取栓治疗,必要时行颅内静脉窦球囊扩张或留置微导管溶栓。


2.术前造影明确右侧横窦、乙状窦情况,决定选择经右侧还是左侧相对正常显影侧乙状窦、横窦入路进行上矢状窦取栓操作。


3.相关风险:脑引流静脉或静脉窦损伤、破裂,继发颅内静脉血栓、肺栓塞等。




手术材料

5F 125cm造影导管

泥鳅导丝

6F 90cm中天天巡®长鞘

6F 125cm中天天巡®Pro血栓抽吸导管

0.021" 153cm中天天巡®微导管

0.014" 200cm微导丝

6mm×35mm取栓支架

中天负压吸引泵及连接套装



手术方案

患者取仰卧位,全麻下右侧股动脉穿刺置入6F血管鞘,全身肝素化。5F单弯在泥鳅导丝引导下行全脑血管造影,可见静脉期上矢状窦断续显影且纤细,皮层静脉扩张瘀滞,右侧横窦、乙状窦显影不佳。



穿刺右侧股静脉后置入8F血管鞘,0.035"导丝及5F 125cm多功能导管引导6F 90cm中天天巡®长鞘置于右颈静脉孔,0.035"导丝引导6F 125cm中天天巡®Pro血栓抽吸导管经右侧乙状窦上行至上矢状窦,长鞘跟进至右侧乙状窦加强支撑。0.014" 200cm微导丝引导0.021" 中天天巡®微导管置于上矢状窦前部,微导管造影见上矢状窦不通畅。

经微导管送入6mm×35mm取栓支架,后撤微导管释放于上矢状窦。

血栓抽吸导管后端连接负压抽吸泵,在持续负压下,以支架导丝为轨道,血栓抽吸导管于上矢状窦反复前进后退,最后将支架拉入抽吸导管并取出,见支架取出较多血栓。



负压抽吸罐内过滤出大量血栓。



造影见上矢状窦中下段、窦汇、右侧横窦显影显影明显改善,上矢状窦前段显影仍欠佳。



再次将微导管走行至上矢状窦前段,释放Syphonet取栓支架,跟进抽吸导管于前段抽吸。

最后负压下拉出支架,见支架再次拉出血栓,经抽吸导管行路图见上矢状窦前段显影改善。

复查造影见上矢状窦显影改善,皮层静脉扩张瘀滞明显减轻,窦汇处见明显充盈缺损。


再次经微导管释放取栓支架于窦汇处,下拉并经抽吸导管抽吸,抽吸导管逐渐下撤并一路抽吸至颈静脉孔,下撤长鞘,复查造影见上矢状窦、窦汇、右侧横窦、乙状窦显影改善。

撤出长鞘,行XperCT未见明显颅内新发出血。

术后结果

术后患者头痛明显减轻,未再出现意识丧失、肢体抽搐发作,查体:意识清楚,言语流利,四肢肌力同术前,脑膜刺激征阴性。





小结

1.中天天巡®Pro血栓抽吸导管前段柔软,于颅内静脉窦内通行自如,内腔大且管腔保持好,负压下不变形,结合中天负压抽吸泵极大提高了血栓抽吸清除效率,取栓支架释放锚定后,以支架导丝为轨道,反复进退抽吸血栓,避免了导管进入或损伤皮层静脉;


2.中天天巡®长鞘,前段柔软且覆有亲水涂层,具有良好的推送性及抗折性,近端支撑力强,与中天天巡®Pro血栓抽吸导管形成同轴通路后,可越过颈静脉孔进入乙状窦接近横窦位置,加强血栓抽吸的通路支撑性;


3.该患者窦汇存在开窗样畸形,术中经窦汇开窗处的左右两路均进行了抽吸取栓,于右侧通道进行了支架取栓,最后暴露窦汇真实结构,如忽略该处结构变异,可能遗漏窦汇右侧通道的血栓。



术者介绍

王贵平

上海蓝十字脑科医院

学术任职:

第二军医大学附属长征医院神经内科博士毕业

2018年至2023年9月于上海市徐汇区中心医院担任主治医师,目前于蓝十字脑科医院担任主治医师、4A病区副主任

上海卒中学会血管内治疗分会委员

上海卒中学会神经内科分会委员

主要从事神经介入诊疗工作

擅长急性脑梗死脑动脉取栓术,颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉球囊扩张及支架植入术以及颅内动脉瘤的介入治疗、颅内静脉窦血栓形成的取栓及溶栓治疗、颅内静脉窦狭窄支架植入术



关于中天


苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年,是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业,致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技,让血管治疗更简单”的使命,坚持以自主研发为主导,采用国际先进技术,积极与国内外优秀临床专家、学者合作,致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品;并通过持续创新,完全自主生产,不断完善质量体系,真正做到“创新高品质”产品供应。




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