
本期器材
病例概述
患者,男,41岁。
主诉
因“头痛10天,发作性抽搐8天”入院。
既往史
7年前突发不明原因抽搐,曾住院治疗,诊断不详,出院后未复发。乙型肝炎病史。
查体
神志清楚,言语流利,对答切题,定向力、记忆力、计算力正常,双眼各向运动正常,双瞳等大同圆直径3.5mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力4级,病理征未引出,脑膜刺激征阴性。
术前影像学检查
本院行头颅核磁示:左侧额顶叶出血性脑梗死伴脑水肿。
本院MRV示:上矢状窦广泛血栓,右侧横窦、乙状窦显影浅淡。
手术方案
术前诊断
颅内静脉窦非脓性血栓形成
出血性脑梗死
症状性癫痫
术前讨论
1.患者上矢状窦血栓形成,拟行颅内静脉窦抽吸联合支架取栓治疗,必要时行颅内静脉窦球囊扩张或留置微导管溶栓。
2.术前造影明确右侧横窦、乙状窦情况,决定选择经右侧还是左侧相对正常显影侧乙状窦、横窦入路进行上矢状窦取栓操作。
3.相关风险:脑引流静脉或静脉窦损伤、破裂,继发颅内静脉血栓、肺栓塞等。
手术材料
手术方案
患者取仰卧位,全麻下右侧股动脉穿刺置入6F血管鞘,全身肝素化。5F单弯在泥鳅导丝引导下行全脑血管造影,可见静脉期上矢状窦断续显影且纤细,皮层静脉扩张瘀滞,右侧横窦、乙状窦显影不佳。
穿刺右侧股静脉后置入8F血管鞘,0.035"导丝及5F 125cm多功能导管引导6F 90cm中天天巡®长鞘置于右颈静脉孔,0.035"导丝引导6F 125cm中天天巡®Pro血栓抽吸导管经右侧乙状窦上行至上矢状窦,长鞘跟进至右侧乙状窦加强支撑。0.014" 200cm微导丝引导0.021" 中天天巡®微导管置于上矢状窦前部,微导管造影见上矢状窦不通畅。
经微导管送入6mm×35mm取栓支架,后撤微导管释放于上矢状窦。
血栓抽吸导管后端连接负压抽吸泵,在持续负压下,以支架导丝为轨道,血栓抽吸导管于上矢状窦反复前进后退,最后将支架拉入抽吸导管并取出,见支架取出较多血栓。
负压抽吸罐内过滤出大量血栓。
造影见上矢状窦中下段、窦汇、右侧横窦显影显影明显改善,上矢状窦前段显影仍欠佳。
再次将微导管走行至上矢状窦前段,释放Syphonet取栓支架,跟进抽吸导管于前段抽吸。
最后负压下拉出支架,见支架再次拉出血栓,经抽吸导管行路图见上矢状窦前段显影改善。
复查造影见上矢状窦显影改善,皮层静脉扩张瘀滞明显减轻,窦汇处见明显充盈缺损。
再次经微导管释放取栓支架于窦汇处,下拉并经抽吸导管抽吸,抽吸导管逐渐下撤并一路抽吸至颈静脉孔,下撤长鞘,复查造影见上矢状窦、窦汇、右侧横窦、乙状窦显影改善。
撤出长鞘,行XperCT未见明显颅内新发出血。
术后结果
术后患者头痛明显减轻,未再出现意识丧失、肢体抽搐发作,查体:意识清楚,言语流利,四肢肌力同术前,脑膜刺激征阴性。
小结
术者介绍

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