2024年04月13日发布 | 1289阅读

【精彩回顾】十万“伙”急,24小时手术直播丨急诊手术天天见(第一期)

陈文伙

福建医科大学附属协和医院

易婷玉

福建医科大学附属漳州市医院

吴燕敏

福建漳州市医院

林定来

漳州市中心医院

达人收藏



急诊手术天天见


病例精彩回顾



脑卒中是威胁国人健康的首个“杀手”,一旦大血管闭塞,脑细胞就会以每分钟190万个的速度死亡,因此一直都有“时间就是大脑”的说法。


为了提高急诊取栓技术的同质化和规范性,福建省漳州市医院-神内脑血管病介入科联合福建医科大学附属协和医院-脑血管病科,通过脑医汇示教转播系统,开展为期7天的实时急诊手术转播。旨在通过本次活动,为数万神经介入同道直观讲解急诊手术处理中的技巧、策略、耗材使用心得,促进手术标准化、规范化和同质化,从而为临床诊疗实践带来积极影响。


点击上方图片,观看精彩录播



01 左侧颈内动脉颅内段急性闭塞开通

术者:易婷玉教授


第一例病例是左侧颈内动脉颅内段急性闭塞开通,采用BASIS技术同期植入药物涂层支架植入术。患者主诉为右侧肢体无力5天,进行性加重10小时,既往有高血压及糖尿病病史。术前MRA可见左侧颈内动脉颅内段显影不清,左侧半球血供由对侧经前交通代偿。MRI平扫见左侧半球分水岭区域多发散在梗塞,Mismatch体积为121ml。完善DSA后显示左侧颈内动脉分叉部以远假性闭塞可能,可见眼动脉段少量反流。术中讨论部分中,陈文伙教授与易婷玉教授指出,该病例虽病程较长,但存在短期内症状加重的趋势,梗塞灶部位主要位于分水岭区域,考虑为ICAS基础上继发急性血栓形成,该病例缺血半暗带体积较大,存在介入干预指征。在治疗方面,先采用大口径(6Fr)中间导管对闭塞近端进行抽吸,降低血栓负荷,通过球囊导引导管控制血流结合BASIS技术,释放取栓支架后对海绵窦段狭窄部分进行球囊扩张,复查DSA显示正向血流已基本恢复,狭窄段疑似残余血栓。由于血栓机化,采用抽吸结合尝试取栓后效果不佳,遂植入一枚药物涂层支架重建狭窄段,管腔重塑良好。







02 大脑中动脉闭塞取栓

术者:陈文伙教授


第二例病例是大脑中动脉闭塞取栓。患者主诉为右侧肢体无力4天,进行性加重。术前DWI可见左侧基底节区梗塞,CTA提示左侧大脑中动脉重度狭窄,结合SWI考虑左侧大脑中动脉血栓形成可能,Mismatch体积为12ml。在手术指征方面,陈文伙教授与易婷玉教授指出,根据SWI的“爆米花”征表现,这类进展性卒中的患者可能是由于共干的豆纹动脉低灌注引起,能够从血流再通中获益。DSA提示左侧大脑中动脉重度狭窄,采用BASIS技术支架取栓后用球囊扩张狭窄段,随后将Solitaire支架释放在狭窄段。复查DSA提示血流恢复良好。







03 左侧颈内动脉闭塞取栓

术者:陈文伙教授


第三例病例是左侧颈内动脉闭塞取栓。患者主诉右侧肢体无力2小时,术前CT提示左侧颈内动脉末端高密度影,考虑血栓可能。CTA提示左侧颈内动脉显影不清,Mismatch体积为155ml。DSA显示左侧颈内动脉末端闭塞,血栓负荷较高。陈文伙教授选择BADDASS技术,通过FlowGate 2球囊结合Catalyst中间导管建立通路,采用尼科全程显影的取栓支架结合中间导管抽吸,复查DSA显示部分血流再通,大脑中动脉起始部仍有残余狭窄。再次支架取栓+抽吸取栓后大脑中动脉前向血流恢复,有趣的是这例患者为副大脑中动脉变异,进一步说明术前影像评估的重要性。







04 右侧大脑中动脉闭塞

术者:易婷玉教授


第四例病例是右侧大脑中动脉闭塞。该病例是一位高龄患者,主诉左侧肢体无力,既往有高血压、房颤病史。术前CT可见右侧大脑中动脉局部高密度征,ASPECT评分为5分。CTA提示右侧大脑中动脉远端闭塞,Mismatch体积为87ml。术前主动脉弓CTA提示三型弓,遂采用经上肢(肱)动脉入路行抽吸治疗。5Fr抽吸导管到达大脑中动脉M2下干后进行抽吸,复查DSA提示血流实现TICI IIc级再通。







05 左侧大脑中动脉取栓

术者:易婷玉教授


第五例病例是左侧大脑中动脉取栓。患者主诉为发现失语伴右侧肢体无力,既往有房颤病史。术前CT提示左侧大脑中动脉区域高密度影,CTA提示左侧大脑中动脉不显影,左侧颈动脉迂曲严重。完善DSA后显示左侧大脑中动脉M1段近端闭塞,采用单纯抽吸技术进行取栓。术中易婷玉教授与陈文伙教授细致分析了大脑中动脉近端闭塞的可能性,包括大脑中动脉早分叉或血栓负荷量较大。首次抽吸后再通效果良好,实现TICI III级再通。







06 双侧大脑中动脉多发狭窄

术者:易婷玉教授


第六例病例主诉为左侧肢体无力2小时,术前CTA提示双侧大脑中动脉多发狭窄。完善DSA后显示右侧颈内动脉末端重度狭窄,伴多发侧枝血管形成,考虑为烟雾病。对于这样一类特殊类型的慢性缺血性脑血管病,陈文伙教授与易婷玉教授讨论后决定暂不进一步血管内干预。







07 左侧颈动脉串联病变

术者:林定来教授


第七例病例为左侧颈动脉串联病变,患者主诉为右侧肢体无力1.5小时,术前CT可见左侧大脑中动脉区域高密度征,ASPECT评分为7分。仔细分析CTA影像考虑为左侧颈内动脉起始部闭塞合并左侧大脑中动脉急性血栓形成,Mismatch体积为193ml。完善DSA后显示颈内动脉起始部闭塞,颈外动脉经眼动脉反流至岩骨段,采用球囊穿梭技术通过中间导管首先对颈动脉闭塞段进行抽吸,降低了狭窄部位的血栓负荷,随后支架结合抽吸技术对大脑中动脉段进行取栓,复查DSA可见大脑中动脉前向血流基本恢复,上干少量残余血栓。随后针对颈内动脉狭窄进行保护伞下颈动脉支架植入,实现了良好的血流复通。







08 右侧颈内动脉急性闭塞

术者:吴燕敏教授


第八例病例为右侧颈内动脉急性闭塞,直接造影并治疗的案例。患者主诉为突发左侧肢体无力5小时,外院CT示右侧大脑中动脉致密征。高效沟通后该病例绕行急诊直接完善DSA,明确左侧颈内动脉末端闭塞。采用BADDASS技术,近端球囊阻断控制血流,远端采用支架取栓结合抽吸技术,复查DSA提示大脑中动脉再通,部分血栓逃逸至大脑前动脉A3段。随后针对MeVO,保持中间导管负压状态,再次采用支架取栓,并针对血管痉挛进行动脉内罂粟碱泵注,大脑前动脉血流恢复。







09 左侧颈内动脉末端闭塞

术者:吴燕敏教授


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第九例病例同样是一例绕行急诊直接造影的病例。患者主诉为突发言语障碍伴右侧肢体无力2小时,外院已行rt-PA溶栓,CT提示左侧大脑中动脉致密影。CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞。完善DSA可见左侧颈内动脉眼动脉远端闭塞,考虑为颈内动脉末端T分叉病变,采用BADDASS技术FlowGate 2球囊阻断近端血流,颈内动脉末端选择双支架取栓。通过调整2枚支架的张力,回撤支架与中间导管进行取栓。复查造影可见分叉部残余血栓,之后随后同样采用BADDASS技术对大脑中动脉和大脑前动脉的残余血栓进行处理,可见正向血流基本恢复,大脑前动脉少许残留狭窄,血管痉挛可能。观察20分钟后该区域痉挛恢复。






专家简介

陈文伙

福建医科大学附属协和医院

主任医师、副教授,硕士研究生导师,福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任、福建省漳州市医院神内脑血管病介入科主任

2008年在北京宣武医院神经介入中心进修神经介入1年 

目前担任中国医师协会神经介入分会常务委员、中国卒中学会神经介入分会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、福建省医学会神经病学分会委员、福建省神经病学学会介入学组副组长

发表论文20余篇, 其中以第一作者或通讯作者发表SCI 12篇

易婷玉

福建省漳州市医院

福建省漳州市医院神内介入科科室副主任、副主任医师

中国医师协会神经介入专业委员会青年委员、中国老年医学学会青年委员、中国医药教育协助脑卒中血运重建专业委员会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡动脉入路神经介入协作组组长、福建省海峡卫生交流会心脑血管病防治分会理事、漳州市医学专家协会康复委员会委员

主持4个省部级课题,在研经费超100万元

以第一作者或通讯作者发表SCI文章18篇,累计影响因子达40余分,单篇影响因子最高达8分

多次获得全国神经介入比赛大奖

获得2022年度国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“中国神经介入十佳手术医师”

获得漳州市科学技术协会的自然科学优秀论文三等奖

吴燕敏

福建省漳州市医院

神内介入科副主任医师,神经病学硕士,硕士研究生导师

中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员、中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员、福建省神经介入学组委员、福建省漳州市医学会第一届糖尿病学分会委员、福建省漳州市医学专家学会脑心同治专业委员会第一届委员会常务委员

2022年首届及第二届神经介入医师手术大赛荣获缺血组“十佳手术医师”,参与多项全国RCT研究,参与发表关于脑血管病SCl文章10余篇,所在团队提出了“微导管首过”效应、“PEARS技术、“double PT”技术、“RTRS”技术及“BASIS”技术等


林定来

福建省漳州市医院

福建省漳州市医院神内介入科主治医师

2013年开始参加临床工作,从业10年,迄今为止已完成脑血管内治疗数百台,参与完成国内多项RCT临床研究,擅长缺血性脑血管病病诊断以及治疗




感谢对本次活动的支持






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