患者：男性，70岁。
主诉：右侧肢体无力1小时。
现病史：1小时前患者在吃饭时，突然出现右手持筷不紧，右手活动不灵活，站起行走时，发现右下肢行走稍无力。
既往史：无高血压病史、糖尿病、冠心病等。心肺查体无异常
入院查体：T：36.5℃ P：79次/分 R：20次/分 BP：142 /76mmHg
神经系统查体：言语流利，伸舌居中，四肢肌张力、腱反射均正常，右侧肢体肌力5级差，左侧肢体肌力5级，右侧病理反射阳性。
NIHSS量表测评：2分。
辅助检查：
血常规：WBC 5.8x109/L，RBC 3.97x1012/L，HGB 125 g/L，PLT 199x109/L
心电图示：窦性心动过缓。
头颅CT：双侧基底节及双侧额叶多发腔隙性脑梗塞；左侧上颌窦炎。
头颅MRI：左侧额顶叶急性脑梗塞；桥脑左份、双侧基底节、右侧脑室旁及双侧额叶多发腔隙性脑梗塞；双侧脑室旁及额顶叶轻度白质脱髓鞘；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎；脑MRA示①右侧椎动脉纤细（变异）②左侧大脑后动脉P2段局部狭窄③左侧颈内动脉眼段局部严重狭窄④脑动脉轻度硬化改变，请结合临床及其他检查协诊。
入院时头颅CT
➢定位诊断
前循环系统
诊断依据：1.右侧肢体无力。2.查体：言语流利，伸舌居中，四肢肌张力、腱反射均正常，右侧肢体肌力5级差，右侧病理反射阳性。
➢定性诊断
缺血性脑血管病
诊断依据：1、老年男性，静态起病。2、查体右侧肢体肌力5级差，右侧病理反射阳性。3、头颅MRI示：左侧额顶叶急性脑梗塞。
处理：
阿替普酶总量为40mg，4mg（总量的10％）静推，余36mg（总量的90％）以36ml/小时泵入。
溶栓同时急查头颅磁共振DWI。
溶栓同时急查头颅磁共振T2
溶栓同时急查头颅MRA
•阿司匹林100mg、氯吡格雷各75mg口服。
•阿托伐他汀钙片 20mg qn。
•促进侧支循环类药物应用。
•中成药活血化瘀应用。
入院脑血管造影：
1、患者主要临床表现为右侧肢体无力，神经系统查体：右侧肢体肌力5级差，NIHSS量表测评：2分。
2、MRI提示：左侧额顶叶急性脑梗塞。
3、入院后查脑血管造影提示：左侧颈内动脉眼段重度狭窄。
4、给予拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板聚集及他汀降脂治疗，考虑患者存在左侧大脑半球低灌注性梗死，应予以改善灌注状态。
左侧颈动脉眼段支架植入术：
1、先在左侧颈内动脉眼段小球囊预扩张，随后中间导管穿过狭窄处以便于支架通过，左侧颈内动脉眼段球扩支架成形术。
2、局麻手术，创伤小、恢复快、费用高。
8F导引导管、6F中间导管顺利建立通路。
2米微导丝顺利通过狭窄。
3.0/15球囊预扩张。
预扩张后造影。
撤预扩张球囊时，带出来的血栓！
6F中间导管通过狭窄。
目的：以便于NOVA支架顺利
通过，
方法：利用3.O/15球囊给予2-3个气压，形成橄榄头状，辅助中间导管顺利通过狭窄。
NOVA支架顺利通过，后撤6F中间导管，支架定位。
支架定位动态图像。
支架释放及支架后造影。
支架后扩张后造影。
正侧位造影。
正侧位动态图像。
左侧大脑中动脉血栓从哪里来的？
考虑栓塞还是血栓形成吗？
左侧大脑中动脉前向血流看着还可以，是否终止手术？
经动脉注射替罗非班6毫升后造影
注射前
注射后
心脏2.5/15冠脉球囊辅助中间导管顺利通过支架
微导丝引导中间导管到左侧大脑中动脉抽吸
抽吸出来的血栓
预扩张球囊带出来的血栓
中间导管抽出来的血栓
最后正侧位造影
1、球扩支架如何安全的输送到位？
2、血栓是否与中间导管通过狭窄有关？
3、支架释放后发现远端血管栓塞，如何应对及预防？
4、颈内动脉末端支架选择？
张少雷
郑州中康医院
•郑州中康医院神经内科一病区及介入导管室主任，副主任医师。
•从事神经内科工作15年余，曾在中国人民解放军总医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州中心医院神经内科及神经介入科进修学习。
•河南省卒中学会质量控制委员会委员。
•河南省中西医结合委员会介入分会委员。
•中国卒中学会会员。
•2018年11月正式开展神经介入手术，目前开展神经介入造影手术约2000例，治疗性手术约260例。
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