2024年04月10日发布 | 751阅读
神经介入-狭窄

【纵横神介】OneStop 病例专栏|右侧大脑中动脉M2段闭塞血管内治疗一例

杨冰

暨南大学附属第一医院

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“脑卒中”又称“中风”,已经成为危害我国国民健康的头号杀手。脑部血管闭塞导致的中风在发病后,病情演变极其凶险,对于不适合静脉溶栓或效果不好的患者,脑梗死颅内动脉取栓技术为他们带来了另一种选择。

下面介绍暨南大学附属第一医院杨冰主任团队运用中天天巡®远端通路导管行右侧大脑中动脉M2段闭塞血管内治疗一例。


基本情况


患者女性,72岁

1

主诉

被发现左侧肢体无力约8小时。

2

查体

左上肢0级。左下肢2级

NIHSS评分14分(面瘫2 左上4 左下3 感觉1 失语1 构音1 凝视2 )。

3

辅助检查

外院颅脑MR示

右侧半球分水岭梗死,右侧大脑中动脉M2段闭塞

外院DSA提示:

右侧大脑中动脉M1段分叉动脉瘤合并M2上干闭塞

本院DSA:

正位造影见M2上干无残端闭塞

换角度仍未见残端

三维造影未见M2闭塞残端

微导丝小心通过闭塞,寻找真腔

造影未见导丝可能引起的动脉瘤破裂出血

Rebar18微导管冒烟进一步确认真腔

释放4-20取栓支架 造影见近端显影不良(提示狭窄或血栓)


权衡利弊



支架取栓 or 回收支架?

支架取栓:可能丢失通道,再次超选带来动脉瘤破裂风险,甚至难以进入闭塞血管。

回收支架:保留通道,留置微导管,交换300微导丝,近端小球囊扩张,可进可退。



手术过程



M2近端重度狭窄?

XT27微导管回收支架

血栓逃逸,确认为栓塞

庐山真面目-M2远端常见取栓部位

再次释放420支架

支架牵引下5F中天天巡远端通路导管顺利进入M2上干,抽拉结合取栓

正位造影见复通良好

侧位造影见复通良好

三维造影见复通良好

三维重建图见典型分叉动脉瘤,M2上干自瘤颈发出

术后即刻CT

术后DWI

术后恢复情况



手术器械



8F指引导管

Synchro微导丝

Rebar 18微导管

XT 27微导管

5F中天天巡®远端通路导管

Solitaire FR 420取栓支架


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病例小结



1. 中天天巡®远端通路导管头端柔软,可以减少对血管壁损伤,同时近端提供支撑良好,稳定性较好,整体导管在迂曲的血管条件下,良好的推送性及抗折性使之能轻松到达远端血管。

2. 在取栓手术中,精准判断闭塞段血管的解剖结构,操作过程简化,尽可能节省操作时间,患者会在手术即刻出现良好效果。



术者介绍


杨 冰

暨南大学附属第一医院

主治医师,博士。

第一或共一作者Frontiers in Endocrinology、Diabetology &

Metabolic Syndrome、Frontiers in Neurology、Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases等期刊发表文章8篇。

广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员;广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员。

主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗,急诊及择期血管内治疗,目前参与急诊介入1500余例,主刀800余例,尤其对中小血管取栓有丰富的经验。

关于中天

苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年,是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业,致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技,让血管治疗更简单”的使命,坚持以自主研发为主导,采用国际先进技术,积极与国内外优秀临床专家、学者合作,致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品;并通过持续创新,完全自主生产,不断完善质量体系,真正做到“创新高品质”产品供应。

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