文献查阅丨L5椎管类型影响椎弓根钉置入 - 脑医汇 - 神外资讯

L5由于其特殊的解剖结构，其椎弓根螺钉错置率较高，临床工作中，作者发现椎管的形状可能是影响椎弓根螺钉安全放置的重要因素，本研究期望通过对临床CT影像资料的回顾分析，探索一种更安全、更可靠的L5椎弓根螺钉置入方法。

圆形椎管的纵径小于横径，椭圆形椎管的纵径大于横径，三叶形椎管呈三叶形，侧隐窝宽度小于4mm

方法 Methods

CT图像参数

Magerl点：横突中线与上关节突侧切线的交点；

椎弓根直径(PD)：在椎弓根中心点所在平面内，穿过椎弓根中心点垂直于椎弓根轴线方向的直径；

椎弓根弧度角(PCA)：椎弓根轴线与椎体轴面中线的夹角；

LD：Magerl点到Magerl点所在平面最佳进钉点的纵向距离；

TD：Magerl点到Magerl点所在平面最佳进钉点的横向距离；

椎弓根螺钉折断分级(PBG)：椎弓根螺钉侵入椎管的程度为PBG。

测量方式

1.处理CT图像：使L5中线在轴面上垂直于横轴，L5终板在冠状面上平行于水平线，L5椎弓根在矢状面上平行于水平线。

2.调整轴面，使椎弓根与横轴垂直，在冠状面上测量椎弓根的最小截面积(MSAP)。

3.MSAP的长轴和短轴的交点是椎弓根中心，通过椎弓根中心与椎弓根平行的线是椎弓根轴线，椎弓根轴线与L5后缘的交点为最佳进钉点。

4.在椎弓根轴线平面上测量PD和PCA，同时确定椎管类型和最佳进钉点。

5.评估不同椎管类型之间的PD是否存在差异，以确定椎弓根类型对安全放置椎弓根螺钉的影响。

6.建立L5的数字模型，确定Magerl点，将冠状面上的Magerl点投影到一个具有最佳进钉点的公共平面上，以便测量LD和TD，并记录下偏差和内偏差的特定值。

6.以Magerl点为切入点，在椎弓根轴线方向制作长45 mm、直径6.5 mm的模拟螺钉，记录椎弓根螺钉侵入椎管>4 mm的椎体数目。

结果 Results

椎管类型

L5椎管有三种形态：圆形67例，三叶型132例，椭圆形1例。由于椭圆形椎管数量较少，因此不包括在内。分为圆型椎弓根组和三叶型椎弓根组。

参数比较

将椎弓根两侧分别进行比较PD、PCA、LD、TD、PBG，

1.不同性别L5椎管类型差异无统计学意义。不同年龄组之间L5椎管类型无统计学差异。

2.不同L5椎管类型之间的PCA差异有统计学意义，圆型L5椎管的PCA小于三叶型L5椎管。

3.不同L5椎管类型之间的PD差异无统计学意义。不同L5根管类型间LD差异无统计学意义，优势和偏差<1 mm的病例较多。

不同类型L5椎管的TD差异有统计学意义，圆型L5椎管Magerl点位于外侧且相对于最佳入口点偏差<1 mm的病例较多，三叶型L5椎管相对于最佳入口点Magerl点位于内侧的病例较多。

4.当以Magerl点为切入点时，不同L5椎管类型之间的PBG差异有统计学意义，三叶型L5椎弓根螺钉侵入椎管>4 mm的例数多于圆型L5椎弓根螺钉。

结果

在不同的椎管类型L5中，Magerl点相对于最佳进入点的距离显著不同，并且在三叶型椎管L5中Magerl点相对于最佳进入点的距离大于在圆型渠道L5中的距离。

结论 Conclusion

当椎弓根螺钉由Magerl点放置时，三叶型L5比圆形L5更有可能有螺钉侵入椎管，更有可能出现相关的并发症。因此，我们建议三叶型L5椎弓根螺钉进钉点在Magerl点外侧约3~6 mm，外展约30~35°，圆型L5椎弓根螺钉进钉点在Magerl点外侧约2~3 mm，外展约28~33°。

参考文献

Zhu Z, Hu S, Zeng W, et al. Effect of L5 spinal canal type on pedicle screw placement based on CT imaging: a retrospective clinical study. Eur Spine J. 2024;33(1):298-306.

PMID：37659047

本文仅限文献学习，如有侵权，请联系删除

组稿：康坤龙

审校：江伟

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。