患者：男性，46岁。
现病史：2天前患者发作性头晕伴恶心住院，无视物旋转、意识障碍、肢体活动障碍等情况，CT示双侧基底节及放射冠、左侧丘脑陈旧梗死灶，入院时查体：闭目难立征阳性，以后循环缺血入院，给予抗板、降脂稳斑等对症治疗。住院第二天6点晨起时站立不稳，家属发现患者意识状态较前有变化，急行头MR+MRA检查示DWI双侧小脑、双侧枕叶、丘脑梗塞，T2F略有显影，椎基底动脉不显影，基底动脉远端可见交通支残端。
既往史：高血压病史6年，最高血压：200/120mmHg，血压控制差；脑梗死病史6年，未遗留明显后遗症；无烟酒史。
查体：意识状态欠佳，烦躁，言语不配合，瞳孔光反射可，高级智能不能配合，双侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力2级，右侧5-级，NIHSS评分11分，MRS评分3分。
➢初步诊断
1、急性缺血性脑血管病
2、后循环闭塞
➢手术难度与风险评估
患者MRA双侧椎动脉未见显影，考虑本次症状以后循环为首先考虑要点，后循环梗死致死几率高，进一步评估在取栓时间窗内时应积极治疗，预防致死致残性卒中事件发生。拟行急诊脑动脉取栓术，备用球囊及支架。
➢治疗预案
1、患者错过溶栓时间窗，主动脉弓造影时尽量暴露所有脑血管供血区，提前发现责任血管，节约时间，尽早恢复脑灌注。
2、根据磁共振影像，考虑患者原位狭窄可能性大，准备取栓后球囊扩张及支架置入术。
➢药物准备
替罗非班、多巴胺、尼莫地平、肾上腺素等。
180cm泥鳅
pig、ver、多功能造影导管
8F远端通路导管
6F125中间导管
Synchro 200cm、CK300cm 0.014神经导丝
4x20、4x30mm颅内取栓支架
0.21微导管
1.5x10/15-3.5x10/15mm之间颅内球囊扩张导管（备）
EP24x23mm支架（备）
SD4x13mm支架（备）
DRT时间：14小时15分钟
PRT时间：38分钟
➢药物治疗
替罗非班 术中动脉应用10ml、静脉推4泵2每小时
氯吡格雷 75mg qd
阿司匹林 100mg qd
阿托伐他汀 60mg qn
➢随访
•患者第3天从ICU转出，转出时共济运动查体阳性、其他症状均缓解，Nihss评分2分，MRS评分0分，治疗2周后遗留头晕症状出院。
•1月随访，头晕减轻，嘱继续双抗、强化降脂，择期复查及行左侧椎动脉介入治疗。
➢取栓后复查
➢一周后复查
1、进展性卒中取栓时机及策略。
2、原位狭窄合并急性闭塞开通后治疗策略，支架置入时机。
3、后循环串联狭窄处理远近端处理步骤。
4、无支架置入的原位狭窄合并急性闭塞开通后替罗非班应用经验。
5、后期处理治疗策略，椎开口药物涂层OR无药物涂层？颅内两处同期处理还是？
魏洪滔
宝丰县中医院
•微创介入科主任，副主任医师。
•河南省医院协会介入分会青委会委员。
•平顶山市卒中委员会会员。
•2018年、2020年在河南省人民医院进修学习脑血管介入治疗，擅长急慢性脑血管疾病的介入手术治疗。
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