2024年04月11日发布 | 1222阅读
神经介入-动脉瘤

【神介讲堂】前交通动脉瘤栓塞思路——理念为本,技术至上,细节决定成败

吕明

首都医科大学附属北京天坛医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉

前交通动脉瘤栓塞思路

 理念为本,技术至上 


细节决定成败

奥妙全在细微处

前交通动脉瘤和后交通动脉瘤,可以说是脑动脉瘤中的卧龙凤雏,因为这俩货首先是显眼包,是脑动脉瘤的最好发部位;其次是害人精,发生破裂的风险尤其高!

前交通动脉瘤


后交通动脉瘤


后交通动脉瘤栓塞思路已经讲过了,肯定也饶不了前交通动脉瘤。


相关阅读

《细节决定成败——后交通动脉瘤栓塞思路》

🧡点击上图查看



栓塞思路

细节决定成败

前交通动脉瘤往往合并一侧大脑前动脉A1段缺如或发育差,以及A2段双干等血管变异,栓塞这种前交通动脉瘤,需要严格保护前交通动脉,我们有的是办法。支架是最常用的武器,必要时我们可以采用Y型支架技术,在合适的病例,我们也可以选择WEB技术。


幸运的话,我们也会邂逅傻瓜前交通动脉瘤,这种双侧A1段发育健全,前交通动脉有一定长度,动脉瘤偏向一侧,或单纯位于前交通动脉、不累及双侧A1和A2段。


为什么称之为傻瓜动脉瘤呢?因为我们可以放心大胆去栓塞动脉瘤,而不必费心去保护前交通动脉


那么是不是所有双A1发育健全的前交通动脉瘤,在栓塞时都不必考虑前交通动脉的保护呢?非也,其实很多情况下前交通动脉很短,甚至短到根本没有实质性的解剖长度,而是双侧大脑前动脉,在A1-A2交界点的直接对吻,如果发生前交通动脉瘤,则往往为宽颈,包绕双侧大脑前动脉的 A1-A2交界区。所以栓塞这种前交通动脉瘤,仍然需要严格保护前交通动脉。


先举一个所谓“傻瓜”前交通动脉瘤的例子。


左侧颈内动脉三维旋转造影:


看到比较长的前交通动脉了吗?动脉瘤偏向左侧,


这是右侧颈内动脉三维旋转造影:


右侧A1发育健全,比较长的前交通动脉有一过性血流。


我们通过左侧大脑前动脉入路栓塞该动脉瘤,支架用于保护同侧A1段和A2段,不必操心能不能保住前交通动脉。


术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全闭塞,前交通动脉仍然存在部分开放,嗯!赚了!


这是另外一例前交通动脉瘤,为破裂性,微小,双侧A1段发育健全,但前交通动脉极短,甚至不存在实质上的解剖长度,所以前交通部位是必须要保全的,动脉瘤更偏向右侧A2段,所以单支架保护右侧大脑前动脉,即能完成对动脉瘤的栓塞。



下面这例前交通动脉瘤就比较复杂了,呈窝头状,包绕双侧A2段,双侧A1段发育均健全,采用X型支架辅助弹簧圈栓塞该动脉瘤。


最后这例前交通动脉瘤栓塞术中有一些波折,值得多唠叨几句。


动脉瘤为破裂性,这是CTA表现,可见双侧A1段发育健全:


这是左颈内动脉工作位造影:


这是手动压迫右颈总动脉,同时行左颈内动脉工作位造影:


更加明确前交通动脉复合体的解剖结构,前交通动脉极短,动脉瘤为宽颈,骑跨在双侧A2段起始部。


手术计划:右侧大脑前动脉入路,支架准备跨前交通动脉,置放于左侧A2段至右侧A1段内。


左侧大脑前动脉入路,双微导管技术栓塞动脉瘤,支架辅助弹簧圈栓塞平稳进行。


此时行左颈内动脉工作位造影,显示动脉瘤完全闭塞,双A2段血流畅通。


但转至正位造影时,发现右侧A2段血流似乎稍有减慢。


静脉内给予抗板药,5分钟后再次行左颈内动脉正位造影,发现右侧A2段血流进一步减慢,考虑支架内血栓形成趋势,遂于对侧颈内动脉推注抗板药。


然而右侧A2段血流受阻越来越严重。行右颈内动脉工作位造影,右侧A2段显影更差!


此刻就要考虑我们所使用的编织型小支架在瘤颈处是否有塌陷。


经右大脑前动脉入路,微导丝弓背按摩支架,右侧A2段血流一过性改善,但很快就又减慢。


怎么办?

以毒攻毒!


在原支架内,内衬一枚支撑力更强的雕刻型支架。


术后右颈内动脉工作位造影,显示右侧A2段血流开放。


等待10分钟后再行右颈内动脉正位造影,以及左颈内动脉正位造影,显示动脉瘤完全闭塞,双侧大脑前动脉血流畅通。


术后患者麻醉复苏顺利,神经系统查体无阳性体征。


相关资料

🧡 视频

🧡《后交通动脉瘤栓塞思路》

🧡点击上图查看

吕明


主任医师


教授


吕明

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科学中心,主任医师,教授,医学博士,首都医科大学博士研究生导师。 

主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。

承担天坛医院部分协作单位的会诊工作,带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化,受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。 

中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员。 中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书。 中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员。


小讲堂·世界帕金森病日

每年的4月11日是世界帕金森病日

帕金森病是一种慢性神经系统退行性疾病,帕金森病最早是由英国医生詹姆斯·帕金森于1817年首次描述的,因此得名。

01.帕金森病的症状

主要症状主要包括肢体震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等等。这些症状会逐渐的加重,严重影响患者的日常生活活动。

帕金森病最初出现的症状是从单侧手部开始的颤或抖,慢慢会发展到下肢、头部乃至身体其他部位。随着疾病进展,逐渐会出现肌肉僵硬、起步困难、运动迟缓等。

02.帕金森病的发病因素

与多因素有关,包括年龄老化、遗传因素以及接触环境毒素据统计约有20%的患者是因为长期接触环境污染或受化学毒素侵害而患病。

03.应对措施

虽然帕金森病目前还没有治愈的方法,但是通过合理的治疗和康复训练,可以有效缓解症状,提高患者的生活质量。药物治疗是目前最常用的方法。



声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。


最新评论
发表你的评论
发表你的评论