细节决定成败

前交通动脉瘤往往合并一侧大脑前动脉A1段缺如或发育差，以及A2段双干等血管变异,栓塞这种前交通动脉瘤，需要严格保护前交通动脉，我们有的是办法。支架是最常用的武器，必要时我们可以采用Y型支架技术，在合适的病例，我们也可以选择WEB技术。

幸运的话，我们也会邂逅傻瓜前交通动脉瘤，这种双侧A1段发育健全，前交通动脉有一定长度，动脉瘤偏向一侧，或单纯位于前交通动脉、不累及双侧A1和A2段。

为什么称之为傻瓜动脉瘤呢？因为我们可以放心大胆去栓塞动脉瘤，而不必费心去保护前交通动脉。

那么是不是所有双A1发育健全的前交通动脉瘤，在栓塞时都不必考虑前交通动脉的保护呢？非也，其实很多情况下前交通动脉很短，甚至短到根本没有实质性的解剖长度，而是双侧大脑前动脉，在A1-A2交界点的直接对吻，如果发生前交通动脉瘤，则往往为宽颈，包绕双侧大脑前动脉的 A1-A2交界区。所以栓塞这种前交通动脉瘤，仍然需要严格保护前交通动脉。

先举一个所谓“傻瓜”前交通动脉瘤的例子。

左侧颈内动脉三维旋转造影：

看到比较长的前交通动脉了吗？动脉瘤偏向左侧，

这是右侧颈内动脉三维旋转造影：

右侧A1发育健全，比较长的前交通动脉有一过性血流。

我们通过左侧大脑前动脉入路栓塞该动脉瘤，支架用于保护同侧A1段和A2段，不必操心能不能保住前交通动脉。

术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全闭塞，前交通动脉仍然存在部分开放，嗯！赚了！

这是另外一例前交通动脉瘤，为破裂性，微小，双侧A1段发育健全，但前交通动脉极短，甚至不存在实质上的解剖长度，所以前交通部位是必须要保全的，动脉瘤更偏向右侧A2段，所以单支架保护右侧大脑前动脉，即能完成对动脉瘤的栓塞。

下面这例前交通动脉瘤就比较复杂了，呈窝头状，包绕双侧A2段，双侧A1段发育均健全，采用X型支架辅助弹簧圈栓塞该动脉瘤。

最后这例前交通动脉瘤栓塞术中有一些波折，值得多唠叨几句。

动脉瘤为破裂性，这是CTA表现，可见双侧A1段发育健全：

这是左颈内动脉工作位造影：

这是手动压迫右颈总动脉，同时行左颈内动脉工作位造影：

更加明确前交通动脉复合体的解剖结构，前交通动脉极短，动脉瘤为宽颈，骑跨在双侧A2段起始部。

手术计划：右侧大脑前动脉入路，支架准备跨前交通动脉，置放于左侧A2段至右侧A1段内。

左侧大脑前动脉入路，双微导管技术栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞平稳进行。

此时行左颈内动脉工作位造影，显示动脉瘤完全闭塞，双A2段血流畅通。

但转至正位造影时，发现右侧A2段血流似乎稍有减慢。

静脉内给予抗板药，5分钟后再次行左颈内动脉正位造影，发现右侧A2段血流进一步减慢，考虑支架内血栓形成趋势，遂于对侧颈内动脉推注抗板药。

然而右侧A2段血流受阻越来越严重。行右颈内动脉工作位造影，右侧A2段显影更差！

此刻就要考虑我们所使用的编织型小支架在瘤颈处是否有塌陷。

经右大脑前动脉入路，微导丝弓背按摩支架，右侧A2段血流一过性改善，但很快就又减慢。

在原支架内，内衬一枚支撑力更强的雕刻型支架。

术后右颈内动脉工作位造影，显示右侧A2段血流开放。

等待10分钟后再行右颈内动脉正位造影，以及左颈内动脉正位造影，显示动脉瘤完全闭塞，双侧大脑前动脉血流畅通。

术后患者麻醉复苏顺利，神经系统查体无阳性体征。

每年的4月11日是世界帕金森病日

01.帕金森病的症状

主要症状主要包括肢体震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡困难等等。这些症状会逐渐的加重，严重影响患者的日常生活活动。

帕金森病最初出现的症状是从单侧手部开始的颤或抖，慢慢会发展到下肢、头部乃至身体其他部位。随着疾病进展，逐渐会出现肌肉僵硬、起步困难、运动迟缓等。

02.帕金森病的发病因素

与多因素有关，包括年龄老化、遗传因素以及接触环境毒素据统计约有20%的患者是因为长期接触环境污染或受化学毒素侵害而患病。

03.应对措施

虽然帕金森病目前还没有治愈的方法，但是通过合理的治疗和康复训练，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。药物治疗是目前最常用的方法。