病例展播
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病例信息
患者：男性，70岁。
主诉：因“被发现神志不清3小时余”入院。
现病史：
患者晚上21点入睡，入睡前患者无明显不适症状，22点被家属发现神志不清，呼之不应，大小便失禁，急送当地县医院就诊。
查血常规、生化、凝血未见异常；心电图提示心房纤颤；头颅CT示多发性脑梗死，左侧大脑中动脉高密度征；头颅CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞。拒绝静脉溶栓治疗，转至我院行急诊机械取栓。
既往史：脑梗死、房颤病史，无后遗症及抗凝治疗。
入院查体：浅昏迷，双眼左侧凝视，左侧肢体强刺激有退缩反应，右侧肢体刺激无反应，右侧Babinski征阳性。NIHSS 34分，mRS 5分。
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术前影像
头颅CT
头颈部CTA
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参考指南
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术前讨论
患者男性，70岁，突发意识障碍，NIHSS 34分，头颅CT未见出血，头颅CTA提示右侧颈内动脉末端闭塞，患者发病时间小于6小时，家属签字同意急诊取栓治疗。
1、左侧颈动脉闭塞脑梗死；
2、左侧颈内动脉闭塞；
3、心房颤动。
患者老年男性，起病急骤，有房颤病史，闭塞部位为常见栓塞病变位置，心源性栓塞可能性大；
头颅CT未见出血，头颅CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞，发病时间6小时内可不行头颅CTP检查；
结合患者临床症状，考虑左侧颈内动脉为责任血管，有介入治疗指征；
考虑在局麻+全麻下经股动脉行左侧颈内动脉取栓术；
手术风险：医源性夹层、血管破裂、远端或新流域栓塞等。
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术中器械
8F股动脉短鞘
8F 通桥大禹®球囊导引导管
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014" 微导丝
0.021" 微导管
5mm*30mm 取栓支架
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治疗过程
右侧颈动脉造影未见向左侧代偿。
左侧颈动脉造影提示左侧颈内动脉末端闭塞。
微导管置入左侧大脑中动脉M2段造影确认真腔。
置入一枚5*30mm 取栓支架造影。
充盈BGC球囊抽拉结合取栓一次。
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手术总结
支架联合抽吸可提高再通率；
使用BGC可减少远端栓塞事件，提高三级再通率；
BADDASS技术结合BGC、大口径中间导管和支架的优点，显著提高取栓一次再通率，实现快速三级再通。
术者简介
李维强
滁州市第一人民医院
神经内三科副主任医师，2005年毕业于安徽医科大学医学系。
安徽省卒中学会青年理事会委员。
安徽滁州市神经病学学会常委 。
2016年在南京鼓楼医院进修神经介入。
2021年在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入。
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