铅衣骑士说丨刘义锋、温昌明：LEO支架辅助栓塞治疗后交通动脉瘤合并狭窄一例

本期病例

病例信息

患者：女性，50岁。

主诉：头晕，发现颅内动脉瘤1周。

现病史：1周前患者因“头晕”就诊，发现颅内动脉瘤，为治疗动脉瘤入院。

既往史：

3年前诊断为“冠脉狭窄”，规律口服“阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀片、单硝酸异山梨酯缓释片、富马酸比索洛尔片”等药物。

4月前诊断为“2型糖尿病性周围血管病、2型糖尿病伴有多个并发症，目前规律应用“甲钴胺、依帕司他胶囊、胰激肽源酶片、硫辛酸胶囊、恩格列净、二甲双胍缓释片”等药物。

入院查体：神经系统查体无明显异常。无项强，Kernig征阴性。NIHSS评分0分，mRS评分0分。

术前造影

术前造影提示左侧C7段动脉瘤，动脉瘤形态不规则，载瘤动脉近端狭窄。

术前讨论

➢手术指征

动脉瘤位于颈内动脉后交通段常见破裂出血位置，载瘤动脉近端轻度狭窄，属于血流动力学相关动脉瘤，且为宽颈动脉瘤、形态不规则。

患者近期伴有焦虑症状；中年女性，预期寿命较长。

依据《中国颅内破裂动脉瘤治疗指南2022》可行介入栓塞手术治疗。

➢手术策略

左侧后交通动脉瘤载瘤动脉近端狭窄，结合造影三维重建结果，可能需要球囊扩张载瘤动脉，再释放支架覆盖动脉瘤颈和狭窄段。

手术耗材

LEO+支架 3.5*25mm

VASCO+21支架微导管

6F 90cm长鞘

6F 115cm远端通路导管

014" 200cm微导丝

300cm交换导丝

3.0*15mm球囊

弹簧圈

手术过程

首先采用3.0*15mm球囊扩张动脉瘤近端狭窄段。

之后交换VASCO+21支架微导管到位M1段。

初步填塞动脉瘤后预备释放支架。

先半释放支架覆盖瘤颈。

发现支架远端可能位于ICA末端分叉部，遂回收支架微调远端位置，重新覆盖动脉瘤颈。

动脉瘤栓塞满意后解脱支架。

工作位手推造影确认支架贴壁，血流通畅，动脉瘤不显影。

术后正侧位造影显示血流通畅，动脉瘤完全闭塞。

药物管理&抗栓方案

术前：

阿司匹林100mg*长期+氯吡格雷75mg qd*3天。

术中：

半释放给予动脉推注6ml替罗非班注射液，后续静脉泵入替罗非班注射液 6ml/hr。

术后：

阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg qd，6个月随访。

术者简介

刘义锋

南阳市中心医院

神经病学硕士，副主任医师，南阳市中心医院神经内科介入一病区主任。

河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省医师协会神经介入分会急诊缺血性脑血管病介入治疗学组委员、河南省中西医结合学会神经介入分会委员、南阳市医师协会神经介入分会秘书、获得南阳市政府特殊津贴、中国卒中学会2021年度“急性脑梗死再灌注质量改进国家行动”取栓工作优秀个人。

在北京宣武医院系统学习神经介入诊疗技术一年。擅长急性缺血性脑血管病血管内再通、颅内外动脉狭窄介入、颅内外大血管非急性期闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞、颅内动脉瘤密网支架植入等神经介入治疗。

发表中华核心及中文核心期刊论文10余篇，参与国家级课题3项、省级课题3项，以PI/Sub-I参与全国十余项临床研究。以第一作者获河南省医学科技成果二等奖2项。

温昌明

南阳市中心医院

主任医师，硕士研究生导师，南阳市中心医院副院长，南阳市卒中临床质量控制中心副主任，南阳市脑卒中防治中心办公室主任。

国家脑防委优秀中青年专家，河南省学术技术带头人，河南省卒中中心优秀中青年专家，南阳市学术技术带头人，南阳市第七届拔尖人才，南阳市科技功臣，南阳市先进工作者，南阳市最美医师。

中国医师协会神经介入分会委员、国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入专家委员会急性卒中学组委员、中国中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员、河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员、河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长、河南省中西医结合学会介入分会副主任委员、河南省医学会神经内科专业委员会常委神经介入学组副组长、河南省医师协会神经内科分会常委神经介入学组副组长、河南省卒中学会急诊救治分会副主任委员、南阳市医师协会神经介入分会主任委员、南阳市医学会介入治疗学会副主委、南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。

在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤扰瘤治疗等方面，均有较高造诣。2018年荣获“河南省第八届优秀医师奖”，2020年荣获“国家卫生健康委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”，2020年在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会被评为“中国急性大血管闭塞缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估”课题“优秀课题参与团队奖”，2021年度“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”中带领团队荣获“取栓工作优秀科室”荣誉称号，2022年带领团队荣获由中国卒中学会颁发的“全国百佳取栓先进科室”荣誉称号。2023年做为指南讨论组专家参与讨论撰写《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》、《神经介入通路专家共识》、《始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023》等指南及共识。2023年做为学科带头人引领南阳市中心医院神经内科国家临床重点专科项目建设落地，荣获由国家卫健委颁发的“2023年度突出贡献建设中心”，荣获河南省脑卒中防治中心颁发的“先进集体奖”、“取栓之星奖”。

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