瘤内扰流装置WEB植入术，开启脑动脉瘤治疗的新时代 - 脑医汇 - 神外资讯

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作者：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区裴双温昌明孙军汪宁张在行郭彦俊郭仕乾郭元展邱星辰

颅内动脉瘤在普通人群中的发病率约为3-5%，患者每年发生动脉瘤破裂的概率约为0.95%，然而，动脉瘤一旦发生破裂出现蛛网膜下腔出血，其致死率可达40%。因此，对于颅内动脉瘤及时的血管内治疗非常重要。

颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤因大的血管分支从瘤颈附近发出成为介入治疗的难点,目前传统的支架辅助弹簧圈栓塞和血流导向装置置入载瘤动脉均难以克服动脉瘤复发､分支血管狭窄或闭塞问题｡近年来出现的以Woven EndoBridge(WEB)为代表的瘤内扰流装置能够干扰动脉瘤瘤颈部的血流进入瘤内,并可加强瘤壁强度,克服了传统血流导向装置的缺点,在临床应用中取得了较好的效果｡

现分享一例南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区近日完成的Web动脉瘤瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的病例。

简篇-瘤内扰流装置WEB植入术，开启脑动脉瘤治疗的新时代

病例介绍

前段时间，58岁的李女士因突然头晕，经头部MRI（磁共振）及头颅CTA（CT血管造影）检查发现患者有动脉瘤。颅内动脉瘤虽然也被称为“瘤”，但并不是肿瘤，而是一种血管性的疾病，多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，被称为“颅内的不定时炸弹”。一旦脑动脉瘤发生破裂，就会急性发作，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”，会突然出现昏迷、意识障碍等，甚至危及生命，致死致残率极高。据统计，动脉瘤患者第一次破裂出血死亡率达到30%，二次破裂死亡率高达70%！因此，“拆弹”刻不容缓。

为寻求进一步诊治，3月21日，李女士来到我院神经内科脑血管病介入二病区住院，经医生仔细询问、查体并查阅了患者的头部磁共振和头部CTA后，为其安排全脑血管造影检查，确诊为左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，大小约5.49mmx3.90X4.27mm，该宽颈动脉瘤位置刁钻，处于大脑中动脉分叉处，受血流直接冲击，且形态不规则，破裂出血风险高。

简篇-瘤内扰流装置WEB植入术，开启脑动脉瘤治疗的新时代

面对不容乐观的检查结果，我科立刻组织相关专家，开展了详细的病情讨论。团队认为手术指征明确，但面临的问题也十分明显：如果按照传统治疗方案行开颅显微手术夹闭，风险极高，创伤大，预后可能不良，其恢复时间会较长；如果采用介入栓塞微创技术创伤较小，但患者动脉瘤部位特殊，且累及双侧大脑中动脉上下干，手术必须保证双侧大脑中动脉上下干通畅，故需要在弹簧圈栓塞的同时置入两枚支架辅助，才能阻挡填塞动脉瘤的弹簧圈突入正常的载瘤动脉，然而这两枚支架又会使患者术后出现脑梗死的几率增加，患者也需要长期服用抗血小板药物；如果不做手术，随时都可能引爆‘不定时炸弹’，一旦破裂出血，很可能危及生命。这时，科主任孙军提出了一个全新的治疗方案：WEB瘤内扰流装置植入术。结合动脉瘤的位置、形态、大小，科室对患者家属进行充分的解释沟通，在征得家属同意后，最终决定采用目前最新的Woven EndoBridge(WEB)瘤内扰流装置治疗李女士的颅内动脉瘤。

导引导管（6F GMAX 90cm）、中间导管（6F 心玮远端通路导管 115cm）到位

微导管（美科微先 VIA-21微导管 154cm）到位

扰流装置（Web 5mm*3mm）到位

释放并解脱Web扰流装置

即刻造影提示动脉瘤内造影剂滞留

正侧位及多角度工作位造影提示动脉瘤显影明显减弱，大脑中动脉主干及各分支血流通畅，显影良好。

简篇-瘤内扰流装置WEB植入术，开启脑动脉瘤治疗的新时代

术后Xpert-CT显示Web完全栓塞瘤体，分支血管血流通畅，保留完好。

术后患者神经科查体未见明显阳性体征，“颅内的不定时炸弹”成功拆除。在医护人员的悉心照料下，李女士术后5天即恢复出院。

Woven EndoBridge(WEB)瘤内扰流装置治疗动脉瘤手术的顺利开展，为治疗复杂性颅内动脉瘤开辟了新的治疗方案，为此类患者治疗提供了更多的手术选择，将更好地造福广大百姓。

心得体会

WEB装置为WEB自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统，适用于宽颈的分叉部动脉瘤，是基于瘤腔内扰流理念设计的新型动脉瘤治疗器械，堪称弹簧圈与血流导向装置的优势结合体，既能诱发瘤腔内血栓形成，又可通过促进瘤颈内皮化以实现动脉瘤痊愈。

同时，该装置避免了支架的应用，可降低手术并发症，既可达到干扰瘤腔内血流动力学的目的，又不影响载瘤动脉及周围正常分支血管，手术更安全，时间较短、效果明确，且术后无需长期服用抗血小板药物，进一步减轻了患者的身体和经济负担。

国外大型多中心研究表明该装置的效果确切且安全，并认为前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、颈内动脉末端动脉瘤及基底动脉尖动脉瘤为其适应证。多个国外研究表明瘤内扰流装置治疗WNBA的有效性及安全性均较好。

参考文献：

[1]林建华,孔祥杰,许璟. WEB瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的效果观察[J]. 心电与循环,2023,04:389-392.

[2]Pierot L, Moret J, Turjman F, et al. WEB Treatment of Intracranial Aneurysms: Feasibility, Complications, and 1-Month Safety Results with the WEB DL and WEB SL/SLS in the French Observatory. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 May;36(5):922-7.doi:10.3174/ajnr.A4230. Epub 2015 Feb 5. PMID: 25655876; PMCID: PMC7990613.

[3]Pierot L, Costalat V, Moret J,et al. Safety and efficacy of aneurysm treatment with WEB: results of the WEBCAST study. J Neurosurg. 2016 May;124(5):1250-6. doi: 10.3171/2015.2.JNS142634. Epub 2015 Sep 18. PMID: 26381253.

[4]Pierot L, Gubucz I, Buhk JH, et al. Safety and Efficacy of Aneurysm Treatment with the WEB: Results of the WEBCAST 2 Study. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Jun;38(6):1151-1155. doi: 10.3174/ajnr.A5178. Epub 2017 Apr 27. PMID: 28450432; PMCID: PMC7960101.

术者团队简介

裴双

主治医师

中共党员，主治医师，硕士研究生，毕业于郑州大学第一附属医院，擅长脑血管病治疗，特别是脑血管病的介入围手术期管理及神经重症患者管理同时擅长一般神经内科疾病如脑炎、癫痫、帕金森病、阿尔兹海默病、周围神经病变、头晕、头痛、失眠的诊治，在国内核心期刊发表数篇文章。

孙军

副主任医师

神经内科副主任医师，中共党员，南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区主任，南阳市学术技术带头人，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、眼动脉溶栓、脑动脉支架植入术、脑动脉慢闭再通术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术、瘤内扰流装置植入术等介入手术4000余例。擅长脑血管病的介入治疗。

汪宁

副主任医师

神经内科副主任医师，神经内科脑血管病介入二病区副主任，河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省医师协会神经介入青年委员会委员、河南省中医结合学会神经介入分会委员、南阳市医师协会神经介入分会秘书、南阳市脑心同治委员会委员。擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内外支架治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。年完成颅内外神经介入手术四百余例。在国内一、二类杂志共发表论文近20篇；主持省科技厅科技公关项目一项；获省科技进步奖二项。

温昌明

主任医师

神经内科主任医师，硕士研究生导师，南阳市中心医院副院长，河南省学术技术带头人，南阳市学术技术带头人，南阳市拔尖人才。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。

科室简介

南阳市中心医院神经内科脑血管介入病区成立于2010年11月，以“时间就是大脑、血管再通才是王道”为科训。依托河南省神经疾病区域医疗中心平台，温昌明副院长领导的神经介入团队已发展为除郑大一附院和河南省人民医院之外，河南省第三大神经介入中心。

应学科发展和提升区域脑血管病诊疗能力的现实需求和神经内科亚专业建设的客观要求，在院党委顶层设计、统筹规划和院领导大力支持下，脑血管介入二病区于2023年2月9日在中心医院6号楼五楼东正式挂牌成立并开诊运转。病区由科主任孙军和副主任汪宁带领，在脑动脉取栓、颅内外支架、动脉瘤栓塞、颈动脉海绵窦瘘、脑动静脉畸形、静脉窦取栓、静脉窦狭窄支架治疗，以及脑动脉慢闭再通等神经介入核心技术，血流导向装置治疗动脉瘤等多方面技术成熟。科室目前有医师团队13人，包括副主任医师3人，主治医师7人，住院医师3人。

科室地址：南阳市中心医院6号楼5楼东区

咨询电话

医生办公室： 0377—61660871

护士办公室：0377—61660577

孙军主任：13603779215

汪宁副主任：18238160305

周静副主任医师：15237715216

李祥欣主治医师： 18336618063

裴双主治医师：13193663023

苏宁主治医师：19838747839

郭彦俊主治医师：15003695978

张在行主治医师：15893303973

郭仕乾主治医师：13154378146

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