本次「精选编译」由陈鹏宇医师、周玉会医师编译，为大家带来《延迟治疗对脊髓硬脊膜动静脉瘘长期神经功能结果的负面影响：一项纵向队列研究》，欢迎大家阅读分享！

来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的Victor Gabriel El-Hajj评估了手术或介入延迟治疗对sdAVFs长期神经功能结果的影响，结果已于2024年3月发表在《Neurosurgical Focus》上。

——摘自文章章节

【REF: Victor Gabriel El-Hajj, et al. Neurosurg Focus. 2024;56(3):E14. doi:10.3171/2023.12.FOCUS23703】

研究背景

硬脑膜动静脉瘘是一种罕见的影响脑和脊髓的血管畸形。硬脊膜动静脉瘘（sdAVFs）是最常见的影响脊髓的血管畸形。来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的Victor Gabriel El-Hajj评估了手术或介入延迟治疗对sdAVFs长期神经功能结果的影响，结果已于2024年3月发表在《Neurosurgical Focus》上。

研究方法

在这项回顾性、基于人群的队列研究中，作者调查了2005年至2020年期间在三级诊疗中心确诊的sdAVFs连续患者。采用Aminoff-Logue残疾量表（ALS）在多个时间点评估患者的步态和排尿功能，包括症状发作、初级医疗机构就诊、首次专科门诊就诊，以及中期和长期随访时。术后长期步态和排尿功能的ALS评分是主要结果。

研究结果

基线数据

研究纳入了34名患者，其中，年龄中位数为65岁（IQR 55–72岁）。女性占29%（n=10），74%（n=25）为右侧病变，这些病变主要位于腰椎（47%，n=16），其次是胸椎（41%，n=14）、骶骨（9%，n=3）和颈胸交界（3%，n=1）区域。从症状发作到初级医疗机构就诊的中位时间为49天（IQR 25–579天），再加上42天（IQR 1.5–167天）才进行首次专科门诊就诊。从诊断到治疗的中位时间为42天（IQR 12–92天；图1）。

图1. 34名sdAVFs患者在初级医疗机构就诊、诊断性MRI、首次专科门诊就诊和首次治疗时延迟治疗的情况。

关于治疗，50%进行栓塞治疗，32%进行手术治疗，18%采用了联合治疗。中期随访的中位时间为5.3个月（IQR 4.1–8.5个月），长期随访的中位时间为6.7年（IQR 2.3–9.9年；表1）。在最后一次治疗中，所有34个sdAVFs都完全闭塞。

表1. 34名sdAVFs患者的特征。

ALS评分变化

术前步态和排尿功能的ALS评分逐渐下降（图2）。术后随访期间观察到有显著改善。但是术后改善并不能完全恢复正常。

图2. 34名sdAVFs患者中，根据ALS评估，从症状发作到术后长期随访期间步态和排尿功能的变化。

长期随访ALS评分的预测因子

在预测较差的长期步态ALS评分模型中，高龄（OR 1.10，p=0.007）、术前步态ALS评分差（OR 5.12，p<0.001）以及从首次专科门诊就诊到首次治疗的时间长（OR 1.00，p=0.040）显示出显著独立相关性（表2）。而性别、治疗方式、从初级医疗机构就诊到首次专科门诊就诊时间、病变部位未发现类似的显著相关性（p≥0.05）。在预测较差的长期排尿功能ALS评分模型中，只有术前排尿功能ALS评分差显示出显著相关性（OR 92.7，p<0.001；表3）。

表2. 预测较差的长期步态ALS评分模型。