文章从患者一般资料、诊疗经过、治疗体会等方面，为您分享一例精彩案例，欢迎阅读和分享！
患者一般资料
女性，79岁，腰痛伴左大腿前方放射性疼痛2个月。患者2个月前因腰2椎体骨折出现腰痛伴有左大腿前方放射性疼痛，来我院行经皮穿刺椎体成形术，后腰痛减轻，但左大腿放射痛无好转，卧床时疼痛可缓解，弯腰背手走路无任何症状，身体直立时疼痛可诱发，为求进一步诊治再次来院就诊。查体：上腰椎后正中及左侧椎旁压叩痛并向左大腿前侧放射，左侧股神经牵拉试验阳性，左侧大腿前方皮肤针刺觉减退，双下肢各关键肌肌力5级，双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧Babinski征阴性。双侧髋关节活动正常，双侧“4”字试验阴性（排除髋关节病变）。影像资料如下：
图1，患者此次就诊时CT平扫，可见腰2椎体高度降低，腰3左侧上关节突向上向前移位，导致腰2-3椎间孔明显变窄
图2，患者腰椎MR显示腰2-3左侧椎间孔明显变窄，相较于右侧左侧椎间孔局部结构显示不清晰，中央椎管无明显狭窄
诊疗经过
入院后完善相关检查，为明确诊断，行CT引导下选择性神经根阻滞（L2左），如下图：
图3.4 CT引导下将穿刺针穿刺至L2-3左侧椎间孔上部，恰位于L3上关节突尖部
阻滞后患者症状即刻缓解，较阻滞前减轻约50%以上，可以明确患者诊断为腰椎间孔狭窄（L2-3左），致病原因为腰3上关节突向前上移位压迫腰2神经根所致，考虑到患者高龄，骨质疏松，切开减压融合手术风险大，且患者合并有冠心病，遂行椎间孔镜下腰3上关节突切除减压椎间孔扩大术。
图5，手术采用俯卧位，局麻完成，术前定位腰3上关节突尖并体表标记，穿刺点左侧旁开6cm，靶点腰3左侧上关节突尖，透视定位准确后置入内镜，镜下清理周围软组织，找到腰3上关节突尖部后再探及其腹侧和背侧，使用环锯及镜下磨钻将其切除，手术1小时
图6.7 术后复查CT显示腰3左侧上关节突尖部被切除，腰2-3左侧椎间孔明显变大
术后第一天患者腰痛及左大腿前方疼痛症状消失，佩戴腰围下床活动，站立直腰无明显不适。
治疗体会
一、诊断方面，腰椎间孔的组成如图8.9，构成椎间孔的任何结构发生改变都可能导致椎间孔狭窄。腰椎间孔狭窄（Lumbar foramen stenosis,LFS）在临床上结合病史查体及影像资料诊断并不困难，但致病因素大多在腰椎间盘极外侧突出，很少关注骨性结构导致的狭窄，此例其致病因素主要是由于腰2椎体骨折后椎体高度下降，椎体前后径增大，导致下位关节突上移前移，从而使椎间孔变窄，在腰椎前屈时椎间孔变大，椎间孔内神经根远离上关节突尖，无受压，后伸时下位关节突上移导致椎间孔变窄，神经根受到挤压，从而产生症状。CT引导下选择性神经根阻滞可精准穿刺至腰2-3椎间孔阻滞腰2神经根，症状缓解超过一半即可诊断。
二、治疗方面，对于高龄患者，微创是首选，其优势在于局麻，手术时间短，非融合，术后恢复快，该例用时1小时，术后第一天即可佩戴腰围下床活动，对于一个将近80岁的老年人无疑是最佳选择。
作者简介
郝占元
河北医科大学第一医院
河北医科大学第一医院脊柱神经外科主任医师，擅长治疗各种类型脊柱退变性疾病（颈椎病，颈椎后纵韧带骨化，胸椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱）、脊柱创伤（颈椎骨折脱位，脊髓损伤，胸腰椎骨折）、畸形（脊髓空洞，寰枢椎脱位，青少年脊柱侧弯，老年退变性侧弯，骶管囊肿）、肿瘤（脊柱肿瘤，神经系统肿瘤）等，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的微创治疗。
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牛海英
河北医科大学第一医院
主要从事脊柱脊髓相关的临床工作，参与河北省中医药管理局课题，发表SCI论文1篇，中文核心论文多篇。
