术者寄语
对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）急性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中（AIS-LVO），在ICAS基础上的闭塞远端可能存在一定的血栓，单纯机械取栓效果不如心源性栓塞，除支架取栓外往往需要球囊扩张、支架置入等更为复杂的操作。FAST ICAS技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队李子付教授提出，即Fastunnel®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet®等多种取栓支架相结合，可以采用FAST ICAS（FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion）技术，在取栓支架释放后，可以通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张解除近端狭窄对取栓支架的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸。
病史简介
主诉：头晕伴恶心呕吐、言语含糊17天。
既往史：高血压病史。
入院查体：言语含糊，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力5-级，NIHSS评分：3分。
危险因素评估：
影像资料
本院影像
➢2024-01-30
头颅MRI+颈动脉MRA：双侧小脑、左侧枕顶叶多灶新发急性及亚急性梗塞；左侧椎动脉V4段未显示，右侧椎-基底动脉-左侧大脑后动脉纤细。
➢2024-02-04
头颅MRI+颈动脉MRA：双侧小脑、延髓、右桥臂、左枕叶多灶急性及亚急性梗塞；基底动脉闭塞，左侧大脑后动脉狭窄闭塞。
➢2024-02-18
颈部CTA
R-V
L-V
双侧椎动脉V4闭塞
头颅MR灌注
➢上肢动脉超声
➢血栓弹力图
AA抑制率：70.7%，ADP抑制率：45%；用药方案：阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg bid。
外院造影
➢L-V4闭塞
➢R-V4闭塞
➢R-ICA：后交通开发代偿基底动脉
➢L-ICA
术前诊断
脑梗死
双侧椎动脉V4段闭塞
治疗计划
➢手术方案
进一步行左侧椎动脉V4闭塞开通术。
➢手术策略
患者左侧椎动脉V4段为亚急性闭塞，开通过程中血栓逃逸风险较高，术中计划应用FAST ICAS技术远端取栓支架保护下近端进行球囊扩张成形术，处理近端闭塞同时防止远端栓塞。
术中涉及介入器械选择
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm
0.014inch 微导丝
0.165inch 微导管
自膨式闭环支架 4.0*30
取栓支架 5*21
手术过程
右侧颈内动脉、左侧椎动脉联合造影，确认闭塞段。
超选通过闭塞段。
微导管造影确认真腔。
交换21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm至基底动脉。
通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm释放取栓支架 5*21至基底动脉防止血栓逃逸。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm自远端向近端扩张。
联合造影提示左侧椎基底血管再通。
通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm回收取栓支架，并释放自膨式闭环支架 4.0*30。
观察10min后造影，支架内未见血栓，远端血流通畅，残余中度狭窄，为防止高灌注出血风险，拟二期处理。
右侧颈内动脉造影。
3周后左侧桡动脉入路行二期球囊扩张。
术后无新发梗死，灌注明显改善。
病例总结
此患者为椎动脉亚急性闭塞，病程中仍有症状加重，两侧椎动脉V4段闭塞，基底动脉由后交通代偿，如不开通闭塞血管，患者仍然会因代偿不足及残端综合征导致新发梗死可能。
但患者可能存在闭塞段较为新鲜血栓，开通过程中有血栓脱落导向远端血管栓塞风险，术中通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管远端释放取栓支架，防止血栓逃逸事件。
术中利用取栓支架远端锚定后，分段球囊扩张闭塞段，并通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放自膨式闭环支架，术中减少交换，降低因器械交换所致并发症发生风险。
术者简介
方亦斌
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师
国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员
入选上海市浦江人才计划主持国家自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗
齐大永
同济大学附属上海市第四人民医院
脑血管病科，主治医师
虹口区医学会神经病学专业委员会委员
从事神经介入工作9年余，发表SCI论文2篇
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