本文来源于公众号：第91病区
3月23日 周六 ——宣武医院疼痛科
今天是周六，科室组织了入科培训。王小平老师用了2个多小时，非常仔细地降解了患者从预约到出院的整个过程中的注意事项。这些基本工作流程熟悉了，才能有更多的时间去钻研业务。我的理解是，只有先当好了螺丝钉，才能有机会去看整个系统的核心部件。
晚上花了一些时间，把流程和注意事项梳理清楚，因为涉及到一些工作细节，这里简单用一张截图来感受一下
周五郭老师查房时留了一个问题，对于带状疱疹后神经痛，超声引导下胸椎旁入路进行阻滞的步骤是什么，需要画图来明示。今天就再复习一下，脊神经的走形及支配区域：
1.脊神经组成
--前根属运动性
--后根属感觉性
后根在椎间孔处有膨大的脊神经节（spinal ganglion）
2.脊神经的纤维成分
每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分：
• 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
• 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动
• 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
3.脊神经的分布
脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支
• 后支：较细，为混合性，节段性分布；分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌。
• 前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛。
• 脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
• 交通支：为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1-12和L1-3脊神经的前支发出白交通支连于交感干，而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。
因为所收治的患者是右侧腰臀部的带状疱疹后超敏症状，所以我们重点来复习胸腰段的脊神经分布：
胸神经前支共12对
• 第12胸神经前支称肋下神经
胸神经的前支的节段性分布：
• 平齐胸骨角为T2
• 平齐乳头为T4
• 平齐剑突为T6
• 平齐肋弓下缘为T8
• 平齐脐为T10
• 髂前上棘连线平面为T12
腰丛lumbar plexus
组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分
位置：腰大肌深面
分支分布：
1）髂腹下和髂腹股沟神经：
分布于腹股沟区的肌肉和皮肤。
所以，该患者的神经痛分布区域在T12至L1范围内。
因为神经痛的范围往往大于脊神经的范围，所以需要适当将定位的范围放大。
如果开CT或磁共振检查，则需要包括胸段和腰段。
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