01
一般情况：
F，49y
突发剧烈头痛4小时，枕部明显
查体：GCS14分，双瞳等大同圆，光敏，四肢肌力V-
CT：广泛蛛血，后颅窝明显；脑积水
CTA：右侧CPA区异常血管扩张，伴扩张静脉向颈静脉球引流，软脑膜动静脉瘘（PAVF）/动脉瘤可能
02
诊疗方案
急诊开颅行病变探查/夹闭术/脑室外引流术（视情况）
右侧耳后枕下小切口，小骨窗
03
术中情况
后颅窝脑池积血多，小脑半球张力高
病变为PAVF，瘘口位于VII、VIII神经根部；单一供血动脉、单一瘘口、单一引流静脉
两枚动脉瘤夹阻断瘘口
关闭切口后行预防性额角穿刺外引流
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04
术后
术后清醒，GCS15分，无面瘫
恢复顺利，脑室引流管顺利闭管拔除，正常出院
术后CTA，术区异常血管消失，无脑积水
术后2月CT，无脑积水，无面瘫，右耳听力下降
05
讨论
颅内软脑膜动静脉瘘（PAVF）又称非Galen静脉软脑膜动静脉瘘（non-galenic pial arteriovenous fistula ，NGPAVF）
罕见，仅占颅内血管畸形的1.6-4.8%
常由一根供血动脉，经一个瘘口，引流向一根引流静脉；少数情况下有多根供血动脉、多个瘘口
新生儿、儿童常伴充血性心衰
与AVM不同之处：无畸形团（nidus）
与DAVF不同之处：供血动脉、瘘口、引流静脉皆附着于软脑膜
治疗目的：彻底阻断瘘口处的异常血流，无需切除病变
治疗方式：手术、介入或其组合，保守观察
预后：成年患者，多数治疗效果佳，预后良好
本例适于手术的特点：
血管构筑简单：单一供血动脉、单一瘘口、单一引流静脉
引流静脉无严重迂曲扩张，未形成占位阻挡
瘘口位于手术易于到达的部位
参考周边结构，术中瘘口方便定位
不利点：
术前缺乏DSA，信息不全
后颅窝严重蛛血的情况下，难以彻底探查所有血管结构
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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