患者男性，55岁。
主诉：发现左侧颈内动脉夹层动脉瘤1月余。
现病史：患者院外行头颈部CTA发现左侧颈内动脉夹层动脉瘤，要求进一步介入治疗转入我科。
既往史：既往有高血压病史，最高时血压＞180/100mmhg，长期口服降压药物（具体不详），自诉控制尚可。
入院查体：神经系统查体未见特殊。
头颈部CTA提示左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤伴局部重度狭窄。
病变部位：
1.左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤
2.左侧颈内动脉C1段重度狭窄（狭窄率约70%）
手术方案：
经皮颈内动脉覆膜支架置入术。
手术指征：
左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤;左侧颈内动脉C1段重度狭窄（狭窄率约70%）。
手术策略：
1.3d造影确定工作角度
2.0.014in导丝和微导管同轴通过病变，交换0.018in工作导丝
3.长鞘上高越过病变，覆膜支架在0.018导丝和长鞘的双重支撑下输送到位后释放
手术器械：
短鞘：Cordis 8F
长鞘：6F NeuronMax 90cm
微导管：Excelsior XT 27 150cm
微导丝：pilot-150 0.014in 200cm、command18 0.018in 300cm
支架：GORE VIABAHN 覆膜支架 6*50mm
术前3D造影确定工作角度。
0.014in微导丝携微导管通过病变，微导管造影确认真腔。红箭指示微导管头端。
交换0.018in微导丝后，长鞘上高越过病变，为输送支架提供有力支撑。红箭指示NeuronMax长鞘头端。
退出微导管，通过300cm 0.018in工作导丝输送6*50mm VIABAHN 覆膜支架，支架到位后回撤长鞘。红箭指示支架远端和近端。
支架释放后造影提示夹层动脉瘤不显影完全修复，支架内通畅，狭窄明显改善，远端血管无栓塞。术后患者一般状况良好，无神经系统新发体征。出院后继续予以阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗。
颅外段颈动脉瘤（extracranial carotid artery aneurysms，ECAA）相对罕见，占所有动脉瘤的1%，外周动脉瘤的0.4%。大多数为假性动脉瘤，真性动脉瘤不到10%。主要原因是动脉粥样硬化或继发于创伤、感染、颈动脉内膜剥脱术、医源性因素，或颈总动脉和/或颅外段颈内动脉管壁的局限性扩张。该患者有长期肩部扛重物的生活史，存在重物外伤的可能。抗凝和抗血小板药物可以降低大脑缺血性事件的风险，但无法根治病变，仍存在远期脑梗死的风险。一旦确诊为颅外段颈动脉瘤，通常需要积极进行手术治疗。治疗方法主要有传统开放手术和血管腔内支架置入术两类。接受覆膜支架置入术的患者术后内漏发生率降低，同时二次介入率、远期并发症发生率和支架内再狭窄率也明显下降。GORE VIABAHN覆膜支架与传统颈动脉支架不同，该支架通过300cm的0.018in或0.035in导丝输送系统同轴释放。对于伴有狭窄的病人，选择0.018in导丝输送支架可能更为安全合适。而0.018in工作导丝较硬，首先利用0.014in微导丝携带微导管通过病变再交换工作导丝更为安全。覆膜支架的输送需要强有力的支撑，选择头端较软的NeuronMax长鞘越过病变，为输送支架提供了强有力的支持。支架到位后再回撤长鞘进行支架释放。VIABAHN 覆膜支架通过拉线释放，操作简便稳定。
李工博
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院神经内科副主任医师。陆军军医大学神经病学博士，国家留学基金委联合培养博士，美国梅奥诊所研究学者。重庆市医学会神经内科学分会神经介入学组委员，重庆市卒中学会基层防治专业委员会常务委员。主要临床专科方向为缺血性脑血管病的介入治疗，曾在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入专业。已获得国家留学基金委访问学者项目资助，主持重庆市自然科学基金2项，重庆医科大学预研基金1项，参编专著2本，以第一作者和通讯作者已发表SCI论文5篇。
张玉清
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院神经内科副研究员、主治医师、神经病学博士，国家留学基金委公派访问学者。目前担任重庆市卒中学会青年理事会理事、重庆市医学会心身与行为医学分会青委会委员、重庆市心理卫生协会儿童青少年心理健康专委会委员。主要从事脑血管病、神经心理疾病的临床诊疗和研究工作。目前以第一或通讯作者发表SCI论文14篇，主持国家自然科学基金青年项目1项、重庆市自然科学基金1项、中国博士后科学基金面上项目1项，参研国家自然科学基金项目2项，参编教材和临床指南2部。
王杰
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院邻水分院医师，毕业于成都医学院临床医学系，一直从事临床工作，曾于成都市第五人民医院及自贡市第四人民医院住院医师规范化培训3年，长期从事神经内科介入诊治工作；现于重庆医科大学附属第二医院神经内科进修神经介入专业。
罗海彦
重庆医科大学附属第二医院
医学博士，重庆医科大学附属第二医院神经内科主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国卒中学会会员，重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入专委会副主任委员，重庆市医学会神经介入学组副组长，重庆市医师协会神经内科医师分会委员，参与国家自然科学基金项目2项，承担重庆市科委及市卫计委适宜技术推广项目2项，承担重庆市卫生局项目3项，参编专著1本，发表论文20余篇。
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