【病例分享】中山大学附属肿瘤医院张继教授/陈忠平主任分享病例：颈髓室管膜瘤分离技巧系列一

今天为大家分享由中山大学附属肿瘤医院张继教授、陈忠平主任带来的：颈髓室管膜瘤分离技巧系列一，欢迎阅读、分享！

病例简介

姓名：黎**，性别：男，年龄：53岁。

主诉：四肢麻木伴行走不稳2年余。

辅助检查：颈椎CT及MR示：C₁-T₁水平脊髓上份见异常信号，累及长度约51mm，部分区域强化明显，内见病灶信号不均匀，增强见实性成分明显强化，相应水平脊髓肿胀等

术前颈椎CT及MR如下：

图1. 颈椎CT及MRI示：C₁-T₁水平脊髓上份见异常信号，考虑室管膜瘤可能性大。

初步诊断

C₁-T₁髓内病灶：室管膜瘤？

手术情况

中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组MDT讨论，黎先生的C_5-7髓内肿瘤行C_5-7髓内肿瘤显微切除。行肿瘤边界分离，全切肿瘤，避免脊髓损伤，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C_5-7髓内肿瘤，脊髓空洞明显，术中需严格肿瘤边界分解，诊断上考虑室管膜瘤可能性大，C_5-7后路入路，充分暴露椎板后弓，便可充分显露肿瘤，颈髓后正中沟显露肿瘤，避免术中脊髓牵拉造成对脊髓的挫伤。

图2. 术中情况：沿肿瘤两端分离，沿肿瘤边界分离，肿瘤切除后，脊髓中央管通畅，肿瘤全切。

陈卓鹏医师在显微镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。硬脊膜张力高，脊髓向背侧膨出，与脊髓腹侧粘连紧密，肿瘤挤压脊髓，肿瘤边界分离，减少对颈髓的牵拉，降低了术后患者不适发生的概率，术后患者肢体麻木症状改善。

图3. 患者术后第3天下床活动。

术后病理

室管膜瘤多发于中枢神经系统，约半数累及脊髓，脊髓中的60%发生于颈髓, 其起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，是WHO 2级偏良性髓内肿瘤，可见于任何年龄，但中年居多。肿瘤以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长，压迫上行和下行传导束，导致四肢感觉和运动功能障碍。肿瘤除了膨胀性生长外，还在中央管内上下蔓延生长，可累及数个或十余个脊髓节段。

高颈段脊髓内室管膜瘤是指起源于高颈段脊髓的罕见神经系统肿瘤。该病例具有较高的临床和治疗挑战性，因为高颈段脊髓是神经系统中重要的区域之一。由于高颈段脊髓的解剖特点和神经结构的敏感性，肿瘤的位置越高，对神经功能的损害可能越严重。大型的肿瘤可能压迫脊髓和周围的神经结构，导致严重的神经功能障碍。手术治疗的风险和并发症可能较高，可能导致患者的神经功能损伤或病情的恶化。颈髓是大脑、小脑与脊髓、周围神经相互联系的重要通路，其功能非常重要，一旦损伤将导致患者高位截瘫，甚至影响呼吸肌麻痹导致患者终身与呼吸机相伴，甚至死亡。所以颈髓手术风险极大、对显微操作技巧要求极高。脊髓肿瘤在临床表现早期以感觉异常为主、感觉障碍平面由上向下发展，后期常伴有括约肌功能障碍和肢体运动功能障碍。侵及延颈髓的病变常伴有头颈部疼痛、吞咽困难及饮水呛咳等症状。常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤，其中室管膜瘤约占 2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚。

手术治疗对高颈段脊髓内室管膜瘤至关重要。手术的目标是通过切除肿瘤来缓解症状、减轻压力和控制病情。高颈段脊髓的特殊性和复杂性使手术过程困难。手术的彻底性往往受到限制，并且可能对患者的神经功能产生一定的影响。可见肿瘤节段脊髓膨胀变白、蛛网膜下腔变窄、表面血管紊乱，脊髓正中央沟消失，根据术前MRI、术中B超定位或者电生理同心圆电极定位用薄刀片正中切开软脊膜和脊髓，暴露肿瘤实质全长，脊髓表面出血用止血纱及明胶海绵轻压止血。术中在 SEP和MEP联合神经电生理监测下进行肿瘤切除。严格按肿瘤边界分离，即使术中电生理提示运动下降，可继续分离切肿瘤。

早期的诊断和全面的治疗是提高高颈段脊髓内室管膜瘤预后的关键。早期的诊断可以避免病情的恶化和并发症的发生。康复训练可以帮助患者改善和恢复日常生活能力，并提高生活质量。

专家简介

张继教授

中山大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，研究生导师

从事神经外科工作15余年，在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流

近年，在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊发表论文10余篇，主持及参与国自然和省级基金6项，获国家级发明专利2项。担任Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上积累了丰富的临床经验

刘海彬主管技师

中山大学附属肿瘤医院

从事肿瘤影像技术工作，擅长CT和MRI的肿瘤影像检查工作，在头颈部的肿瘤影像技术方面有丰富的临床经验

近年，参与发表SCI等期刊论文2篇

陈卓鹏住院医师

中山大学附属肿瘤医院

外科学硕士，住院医师

从事神经外科工作2年，主要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

专业特长：1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗；2. 胶质瘤的外科治疗；3. 脑转移性肿瘤的外科治疗

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