本次「精选编译」由中国人民解放军西部战区总医院黄鹞副主任医师编译，为大家带来《球囊指引导管的使用与AIS患者良好预后的相关性如何？》，欢迎大家阅读分享！

来自美国梅奥诊所的John M Pederson等人通过本研究旨在提供一个最新的、全面评估当前证据，关于使用BGC作为一线取栓技术的技术和临床表现的差异，以及是对于患者结局的影响，使临床医生在循证决策时是基于严苛的数据支持，结果已于2024年1月在线发表在《World Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

【REF: John M Pederson, et al. World Neurosurg. Published online January 29, 2024. doi:10.1016/j.wneu.2024.01.110】

研究背景

多项临床研究证明对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，在术中使用球囊指引导管（BGC）可以改善临床及影响结局，并且与单纯机械取栓治疗相比能降低患者的花费。

研究方法

本文荟萃分析了2010年至2021年的15项研究，均表明与非BGC方法相比，BGC具有优越的技术和临床结局以及更少的并发症。来自美国梅奥诊所的John M Pederson等人通过本研究旨在提供一个最新的、全面评估当前证据，关于使用BGC作为一线取栓技术的技术和临床表现的差异，以及是对于患者结局的影响，使临床医生在循证决策时是基于严苛的数据支持，结果已于2024年1月在线发表在《World Neurosurgery》上。

材料及方法

我们对7个电子数据库进行了系统的回顾，包括2010年1月至2023年9月期间发表的BGC和非BGC方法的文献。搜索字符串包括：1.（BGC或“balloon guide catheter”或“balloon guiding catheter”）和（stroke或AIS)；2.（BGC或“balloon guide”或“balloon guiding”）和（“thrombectomy”或“embolectomy”）；3.（“distal emboli”或“clot fragmentation”）和“thrombectomy”和（stroke或AIS）；4.（“proximal flow arrest”）和（stroke或AIS)。

纳入标准为：

1.多臂研究取栓时使用BGC或非BGC方法（支架回收器、接触吸入、联合方法和混合方法）；

2.随机对照试验和前瞻性登记/队列研究；

3.使用上述方法的治疗AIS的MT和静脉溶栓的患者血管造影和临床结果报告。

排除标准为：

没有对BGC与非BGC方法进行具体比较的单臂队列研究，与搜索主题、病例报告、病例系列、未报告感兴趣的结果、临床前研究（体外、体内、硅胶模型或尸体）、未使用BGC、叙述性回顾、荟萃分析或系统回顾、方案或方法文章，试验登记为：1.正在进行；2.未开始或未发表临床试验结果，可能有偏见的患者选择、重复数据、失信、社论、给编辑的信、二次分析、非英文、撤回的或在2010年1月1日之前发表的文章。

结果变量和患者特征

考虑以下主要疗效结果：

最终尝试成功再通定义为mTICI评分≥2b或脑梗死溶栓（eTICI）评分≥2b。
首通效应（FPE），定义一次治疗后为mTICI≥2c或eTICI≥2c。
良好的临床结果，定义为90天改良Rankin量表（mRS）评分为0-2分。

考虑以下次要技术和疗效结果：

通过总数（即血管内尝试）
穿刺再通时间
总手术时间
最后尝试后TICI≥2b
最后尝试后mTICI≥2c或eTICI≥2c
最后尝试后TICI 3、mTICI 3、或eTICI 3
FPE TICI≥2b
FPE mTICI≥2b或eTICI≥2b
FPE TICI 3、mTICI 3、或eTICI 3

我们考虑了以下次要疗效结果：

存在远端栓塞
新流域远端栓塞
作者报道了症状性脑出血（sICH）
90天全因死亡率

采用纽卡斯尔渥太华量表评估偏倚风险，每个结果都适用于一个单独的随机效应模型。采用一线方法进行亚组分析，每个亚组均采用单独的随机效应模型。

研究结果

共纳入24项研究，共8583例患者（4948例BGC；3635名非BGC；1561名BGC+取栓支架；1297名非BGC+取栓支架）。9项研究存在低偏倚风险，3项为中度风险，12项为高风险。接受BGC治疗的患者在90天获得mTICI 2b/3、FPE mTICI 2c/3和mRS 0-2的几率更高（p<0.001）。与非BGC+取栓支架相比，BGC+支架与更高的mTICI≥2b、90天mRS 0-2和90天死亡率降低相关。需要再次血管再通治疗的有17名。主要的限制是缺乏随机试验。

研究结论

我们的荟萃分析表明，BGC的使用通常与改善术中技术因素结果、降低并发症发生率和更好的患者预后相关。当BGC与取栓支架联合使用时，这些好处明显。尽管证据有限，BGC+抽吸和BGC+联合技术已经显示出了良好的技术和临床结果。继续研究和评估不同的辅助技术与BGC的结合，将有助于完善和优化急性缺血性卒中的血管内治疗策略。