患者，男，70岁，以“黑朦检查发现颅内动脉瘤3个月。”为主诉。缘于入院前3个月前因黑朦就诊于我院心血管内科行颅脑CTA检查发现“基底动脉瘤样突起，考虑动脉瘤”。
既往发现血压高10余年，长期口服降压药物治疗，平时血压控制可。“脑梗死”5年，未遗留明显后遗症。
查体： BP：135/92mmHg；神志清楚，对答切题，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，膝反射、跟腱反射等腱反射对称活跃，克匿格征、布鲁金斯基征阴性，巴彬斯基征、查多克征未引出，指鼻试验协调。
辅助检查： 头颈部CTA：1.头颈部CTA示基底动脉瘤样突起，考虑动脉瘤。2.头颈动脉粥样硬化伴管腔轻、中度狭窄。必要时结合DSA进一步检查。颅脑MRI：1.右侧小脑、双侧基底节区、双额顶叶多发腔隙灶、梗塞灶（部分软化灶）。心脏彩超：室间隔基部增厚 主动脉窦部增宽 二尖瓣轻度反流 主动脉瓣钙化并瓣口轻度反流 左室整体收缩功能正常。双肾及肾血管彩超：右肾囊肿 右肾结石 左肾盂及输尿管上段扩张 双肾主动脉未见明显异常。
入院诊断：
1.基底动脉夹层动脉瘤
2.高血压病3级（极高危） 高血压性心脏病
3.短暂性脑缺血发作
4.腔隙性脑梗死 。
该病人为未破裂基底动脉夹层，拟支架辅助下进行栓塞。
从3d来看，这个瘤体不规则，导丝通过瘤颈处要小心，不然不出意外肯定出意外。
这个位置可以清楚看到穿支血管（要一定要保护好）。填塞过程需要切换角度看穿支血管。
切线位
支架导管先到右侧大脑后动脉
然后栓塞微导管到位
夹层微导管不容易稳定在瘤腔
微导管不容易稳定，索性就直接释放支架，将微导管压在瘤腔进行填塞。
第一个圈发现有几个攀还是图突入在BA，考虑有两点:1.可能是夹层的一部分？2.也可能是支架旁边的间隙，圈进入后形成吊脚楼结构。
继续填入第二个圈，发现吊脚楼形成后，圈就乖乖呆在瘤体里面（支架辅助）
接下来就相对容易填了……
最终效果比较满意，因为是未破裂,年纪又比较大。不追求完美。
谢泽锋
副主任医师
福建省安溪县医院
福建省安溪县医院神经外科副主任医师，毕业于天津医科大学，曾到陆军军医大学附属大坪医院，海军军医大学附属长海医院进修神经介入。主要从事脑血管病和颅脑损伤的诊治。
郑树法
副主任医师
福建医科大学附属第一医院
医学博士，副主任医师，硕士生导师；国家区域医疗中心复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院滨海院区主诊医师；
中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员；
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员；
中国老年医学学会脑血管病分会委员；
卒中学会脑血管外科分会委员；
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青年委员；
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员；
中国医师协会脑胶质瘤专委会化疗与免疫治疗专委会委员；
中国CBNS师资委员会委员；
脑医汇-神介资讯「Neuro－Intervention」编委；
福建省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员；
福建省脑卒中质控中心专家组成员；
主要研究方向为脑血管病的诊疗和脑肿瘤的生物治疗。擅长脑血管病，脑肿瘤，颅脑损伤，癫痫，面肌痉挛，三叉神经痛的诊疗。精通脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、脑/脊髓动静脉瘘、脑静脉窦血栓（静脉性梗死）、静脉窦狭窄、脑梗死、急性颅内外大动脉梗塞或栓塞、颈动脉狭窄，颅内血管狭窄或闭塞等脑血管病的诊疗。2019年开始开展脑动脉瘤血流导向装置（密网支架）植入术治疗脑内复杂动脉瘤。目前为福建省能独立开展血流导向装置植入术治疗脑动脉瘤的术者和Pipeline密网支架植入术导师之一。首次提出MT-TDSA技术可用来治疗脑静脉窦血栓。
福建医科大学附属第一医院神经外科名医工作室通过“让专家多跑腿，百姓少走路”的方式，解决群众看名医“一号难求”的问题，让群众在“家门口”就能享受省级医疗服务，且助力晋江市医院、邵武市总医院、安溪县医院、武平县医院、仙游县总医院强技术、补短板、促提升为医院高质量发展提供有力支撑。福建医科大学附属第一医院神经外科名医工作室建设显成效，仅4个月，在康德智院长统筹规划下，林元相教授带领团队成员在武平县共计开展高难度手术5台；门诊接诊50余人次；会诊（含远程会诊）10余次；在邵武市立医院开展颅内复杂动脉瘤介入栓塞、夹闭和颅内血管搭桥及颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）；在晋江市医院开展经鼻颅咽管瘤切除术等，均获得很好疗效。并定期下沉仙游县总医院常态化开展疑难病例会诊、高难度手术、学术交流、带教指导、推广新技术新项目等活动。解决了当地群众“看病难”的问题，成为当地人民实实在在的“医”靠！
“人民至上，生命至上”，福医附一神经外科人将继续践行大医精神，深化“名医工作室”建设，不遗余力地发挥专业所长，最大限度地发挥名医工作室的“传、帮、带”作用，实现医疗资源下沉，方便双向转诊，更好服务群众。以高层次的专家、高水平的医疗、高品质的服务为标准，定期到该医院坐诊、开展手术、带教查房、手术指导、疑难病例的会诊、指导危重症抢救等，进一步深化两院合作。不断强化服务理念，创新服务模式，提高服务质量和技术水平。让老百姓在家门口就能享受到省级名院名医同质化医疗服务，实现“小医院也有大专家”，使便民、惠民措施真正落到实处，为当地人民的健康保驾护航，为健康中国加油助力！
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