病例介绍
患者，女性，59岁，以"意识模糊，言语不利、右侧上下肢失动6小时"入院。于6小时前家人发现右侧肢体不能活动，言语不能，问答不能配合，向右侧凝视。既往有类风湿病史多年。入院后超过4.5小时黄金溶栓时间。CT检查无出血无低密度影。核磁检查左侧大脑中动脉上下干区域大面积脑梗塞。
MRA示左侧大脑中动脉分叉以远显影浅淡。考虑血栓可能。
评估：时间窗角度已超过溶栓最佳时间。
根据CT无病灶，核磁DwI有明确病灶，Fler秩列无低密度影。从组织窗角度仍可溶栓。体重40Kg。
给予阿替普酶总量36mg，首剂3.6mg推注，剩余量32.4mg在60分钟中泵入。
溶栓后患者意识恍惚症状好转，下肢肌力2级，上肢0级。溶栓效果未达到预期。
行血管内介入桥接治疗。
右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，但置鞘时短导丝通过有阻力，考虑髂动脉可能狭窄。
置入导丝引入猪尾侦查果然右侧髂总动脉重度狭窄。
造影显示：右侧大脑中动脉M1分叉以远显影浅淡。
捣栓碎栓：
微导丝携带微导管到达M1段，微导丝缓慢到达M2上干，跟进微导管，再回撤。在M1段推注替罗非班10mL。
再次造影：M1分叉以远血流较前明显好转，可达3级通畅。结束脑动脉桥接。
球囊扩张行右侧髂动血管成形。
沿0.035in引入4mx120mm长外周球囊在12个大气压下扩张狭窄的右侧髂动脉。
造影显示：狭窄明显改善。
再次用0.014微导丝引入6mmx150mm外周球囊扩张。
充压扩张视频
充压后保持3分钟后泄压视频
再次造影显示：右侧髂动脉狭窄明显改善。结束手术。
老年患者动脉硬化是全身性、糸统性的病变。脑梗塞往往合并动脉通路上的狭窄如颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、髂股动脉狭窄。
治疗脑血管时顺道引入外周长球囊扩张骼动脉狭窄，使患者免于二次手术，节省材料，节省費用。
我们的努力就是一切为患者健康，生命安全。
作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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