“术中放疗促进了医院脑肿瘤多学科融合（MDT），使颅内恶性肿瘤的综合治疗取得良好效果的同时，也促进了肿瘤多学科综合治疗的进程，进一步大大了降低肿瘤的复发率，为恶性脑肿瘤患者增添新的希望。”——中山大学肿瘤防治中心医院神经外科牟永告、陈银生、钟升教授及放疗科陈媛媛教授团队通过蔡司显微外科技术Pentero800下YELLOW560黄荧光及INTRABEAM500在脑转移瘤术中的应用，总结了联合技术在脑转移瘤中应用的相关经验、价值及未来潜力。以下是“经顶枕入路右顶枕叶占位显微切除+术中放疗手术”1例，欢迎大家阅读、转发和分享！
ZEISS YELLOW560黄荧光的价值和优势：
1. 既能突显荧光标记组织，又能同时维持正常组织为自然色彩的术中荧光技术；
2. 帮助医生描绘肿瘤的形态，并确定肿瘤组织的位置和边界，指导医生完成肿瘤组织的切除；
3. 对于胶质瘤或转移瘤等边界不清、“多点爆破”、或累及重要脑功能区的肿瘤，黄荧光辅助下能最大程度、安全可靠地完成肿瘤的全切。
ZEISS INTRABEAM术中放疗的价值和优势：
1. 肉眼直视下精准靶向治疗，提高肿瘤局部控制率，解决瘤床2-3cm高复发风险区域；
2. 提高生物等效剂量，保证靶区剂量同时更好地保护正常脑组织及功能区；
3. 提前放疗治疗时间窗，提高院内MDT诊疗协同效率。
病例摘要
术前MRI
术前MDT讨论
手术过程
手术经过、术中出现情况及处理:
（1）患者左侧位，Mayfield头钉头架固定头部。导航定位肿瘤，标记右顶枕叶马蹄形切口，长约15cm。电生理电极置入。“厉设得”皮试阴性后给药。
（2）消毒：2%碘酊2遍、75%酒精脱碘2遍，铺无菌巾，切口膜。
（3）垂直切开头皮、筋膜，分离皮瓣后外翻固定。磨钻钻孔后形成骨瓣后骨蜡彻底封堵骨缘骨窗四周硬脑膜悬吊。
（4）置入显微镜,硬膜放射状剪开。术中B超定位病灶位置，肿瘤位于右顶枕叶皮层下，51mm 40mm，荧光显影明显，灰红色，血供丰富，与正常脑组织分界清楚。取棉片识别保护正常脑组织，于病灶、脑组织水肿分界予以分离病灶，行病灶完整切除。
（5）残腔彻底止血，于瘤腔内置入4.0cm球形施用器，放疗科陈媛媛教授、陈阿龙技师协助行术中放疗，术中放疗给予剂量为18Gy/0mm，放疗全程患者生命体征平稳，瘤腔无明显出血、肿胀等。
（6）残腔再次彻底止血，少量覆盖止血纱布。清点后器械敷料无误，人工硬膜修补缝合硬膜，硬膜下留置颅内压监护传感器1根，留置硬膜外、硬膜下引流管各1根，颅骨塑形后予钦钉连接片固定。缝合帽状腿膜、皮肤。
（7）术中出血100ml，未输血。麻醉清醒后拔气管插管。
术后影像
术中/术后病理
术中冰冻：送检组织中见中分化腺癌浸润，待石蜡切片及免疫组化结果进一步诊断
术后情况
神志清楚，精神可，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，粗测右耳无听力，左耳听力正常，口角向左侧歪斜，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率89次/分，血氧100% ICP9。心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动可，四肢肌张力正常，双侧肢体肌力III级，双侧膝反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
医生体会
陈媛媛教授：
该患者为61岁老年女性，肺腺癌综合治疗后3年余，主因头痛伴头晕恶心呕吐1月，双下肢无力、行走不稳20余天发现顶枕部占位，高度怀疑肺癌脑转移，但占位性病变性质未明确；颅内顶枕部占位效应明显，手术可迅速患者颅内高压症状，消除病灶对周围脑组织压迫，明确肿瘤性质。因该患者顶枕部占位为唯一进展部位，通过手术联合术中放疗，可以缓解占位效应，明确病理，提高肿瘤局部控制，降低术后脑膜播散风险，保护周围正常脑组织，减少术后放疗带来的高放射性坏死风险。
钟升教授：
术后放疗可以最大程度上减少手术区及周围区域的残留肿瘤细胞，亚临床病灶。与传统放疗相比，术中放疗对正常脑组织的损伤更小。有助于转移瘤患者减少局部复发，减少远处转移。外科手术解决临床病灶，术中放疗解决残留肿瘤细胞，二者互为辅助，提高患者生存质量。
专家简介
陈银生 教授
中山大学肿瘤防治中心
神经外科副主任医师，博士，硕士生导师
擅长胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、转移瘤等脑肿瘤的显微手术及综合治疗
担任中国抗癌协会神经肿瘤青委会副主委、广东抗癌协会神经肿瘤青委会副主委、广东医师协会神经外科评委会副主委、广东医师学会神经肿瘤委员会委员、中山大学肿瘤医院胶质瘤单病种专家
获得亚洲神经肿瘤协会青年医师奖（第一）、世界神经外科联盟青年医师奖（第二）等多项荣誉
陈媛媛 教授
中山大学肿瘤防治中心
神经肿瘤放疗亚专科负责人
中国抗癌协会神经肿瘤专委会常委
中国抗癌协会脑转移瘤专委会委员
中国临床肿瘤学会神经肿瘤专委会委员
中华医学会放疗分会神经肿瘤学组委员
中华医学会放疗分会营养学组委员
钟升 博士
中山大学肿瘤防治中心
医学博士，中山大学肿瘤防治中心神经外科医师。毕业于哈佛大学，吉林大学
中山大学肿瘤防治中心博士后，师从牟永告教授；哈佛大学-吉林大学联合培养临床医学八年制博士，师从赵刚教授、Jean J Zhao教授；哈佛大学医学院生物医学信息学硕士
连续三年吉林大学国家级博士生奖学金获得者，在BMC Medicine, Journal of Neurosurgery等杂志累计发表一作SCI论文20余篇，Google Scholar累计引用次数480，H-index：12。Brain、BMC cancer、Biomedical Pharmacology等期刊审稿人
主持国家自然科学基金、广东省区域联合基金各一项。研究方向主要为胶质瘤的免疫治疗，胶质瘤基因组学分析，结构生物学指导下药物筛选、设计，脑肿瘤的影像组学分析等
陈阿龙
中山大学肿瘤防治中心
中山大学肿瘤防治中心物理师，从事电子直线加速器质控质保，放射治疗计划设计，放疗新技术开发与应用等方面工作
硕士毕业于伦敦帝国理工学院生物医学工程专业，发表学术论文10余篇，一作SCI论文4篇，参与一项广东省自然科学基金
牟永告 教授
中山大学肿瘤防治中心
中山大学肿瘤防治中心神经外科主任，主诊教授，博士生导师，主任医师
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经系统肿瘤专家委员会主任委员、广东医学会神经外科分会副主委、中国抗癌协会胶质瘤专业委员会副主任委员、中国神经科学学会神经肿瘤专业委员会副主任委员、中国医药技术协会3D打印技术分会委员等
从事神经外科临床、科研及教学工作30余年，一直致力于神经肿瘤临床及基础研究。培养硕士、博士二十余人
主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省/广州市科技攻关重大项目等十余项科研项目。发表学术论文100余篇。中华人民共和国实用新型专利16项，发明专利4项（转化2项）。人民日报第六届国之名医“卓越建树”奖获得者
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