【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架原位释放治疗左侧颈内动脉后交通段动脉瘤一例

患者基本信息

患者：女性，63岁。

主诉：2024年2月因“右侧肢体乏力1周”在神经内科住院。

现病史：2024年2月19日局麻下做造影发现：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄+左侧后交通动脉瘤，予行“左侧大脑中动脉血管成形术+EZ支架”植入。3月9日再入院完善口服双抗后的血栓弹力图检测。

手术方案

全麻下左侧颈内动脉后交通段Nuva^®血流导向密网支架植入。

术中器械

8F长鞘

5F中间导管

栓塞微导管

XT-27微导管

Synchro 0.014”微导丝

泰杰Nuva^®血流导向密网支架 TJED-D-4.0-18（预期规格：3.5mm*23mm）

手术过程

取平卧位，全麻右侧股动脉穿刺置鞘后，8F长鞘、5F中间导管建立稳定通路，术中造影测量病变远端血管直径3.1mm，近端血管直径3.3mm，于是选择Nuva^®血流导向密网支架 TJED-D-4.0-18（预期规格：3.5mm*23mm）。

左侧股动脉穿刺置入栓塞微导管，栓塞微导管到达动脉瘤体内，做好填圈准备。支架微导管到达大脑中动脉辅助支架位置，沿支架微导管输送Nuva^®血流导向密网支架，随后释放密网支架，由于远端辅助支架限制，只能尽量原位释放密网支架，支架半释放后观察支架形态与位置。

由于担心支架疝入动脉瘤内，随后通过栓塞微导管填充一枚弹簧圈起到支撑作用，继续释放Nuva^®血流导向密网支架，释放到接近不可回收区域，造影观察支架形态及位置，发现支架头端下滑，随即回收支架重新定位支架头端。

调整支架头端位置后重新释放Nuva^®血流导向密网支架，提高释放推力避免头端下滑，释放过程中通过调整支架张力保证支架打开，完全释放后，观察发现支架头、尾端锚定均稳定，随即回收弹簧圈，撤出栓塞微导管。

由于栓塞微导管的影响，支架后半段贴壁不足，采用导丝轻柔按摩支架后半段使支架贴壁。

造影显示支架完全贴壁，支架内血流通畅，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，载瘤动脉通畅，前向血流正常，手术顺利结束。

【工作位造影】

【侧位造影】

相比常规颅内动脉瘤，此患者的动脉瘤发生在胚胎型后交通动脉上，此动脉血管必须予以保护保留，而且动脉瘤瘤颈很宽，选择Nuva^®血流导向密网支架是优选方案。

手术难点在于：

①患者1个月前因“脑梗+脑动脉狭窄”在我院内科治疗并植入大脑中动脉支架，使得此刻的密网支架植入只能选择原位释放的方式。

②动脉瘤有6mm大小且瘤顶有不规则子瘤，要小心预防动脉瘤破裂出血。

③患者血管路径迂曲，密网支架的选型、定位及释放要非常精确。

术者简介

彭超

广东省人民医院

广东省人民医院神经外科主治医师，神经外科学博士

师从宣武张鸿褀教授、珠江医院段传志教授及省医舒航、陈光忠教授

广东省医师协会神经介入分会第二届委员会秘书

广东省医学会介入分会神经介入学组委员

广东省医学会神经介入青年委员会委员

广东基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员

广东省中西医结合学会神经外科专业委员会青年委员

神经系统脑和脊髓血管疾病诊疗专业，擅长出血性脑动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形的血管介入和显微外科治疗，以及各类缺血性脑血管疾病治疗

王雪清

陆河县人民医院

陆河县人民医院急诊科副主任，主治医师

目前负责陆河县人民医院神经介入工作。曾在广东省人民医院国培班进修神经介入（缺血）1年

广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员

汕尾市医师协会神经介入分会委员

广东省优秀共产党员，广东省青年五四奖章获得者，广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人，广东好人等

在国内医学期刊发表学术论文3篇

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。

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