2024年03月28日发布 | 346阅读

简单医学——丘脑痛综合症

魏社鹏

上海市杨浦区市东医院

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本文来源于公众号:健康一百年 


丘脑疼痛综合征

Thalamic Pain Syndrome


丘脑疼痛综合征最常见于中风患者。

孤立的丘脑梗死、更广泛大脑中动脉分布区梗死丘脑脓肿都可导致丘脑疼痛综合征

除了嗅觉之外,其余的各种感觉讯息都经过丘脑,再传送到大脑皮质。因此,丘脑有时被称为脑的中枢。丘脑的任何损伤,都会导致对侧感觉障碍

实际上,累及丘脑的梗死或出血,均可出现丘脑疼痛综合征

丘脑疼痛综合征相关的疼痛,可在中风后急性发生,但也可在亚急性期、或初次损伤后数年发生。

流行病学

在美国,每年大约有70万例的急性脑血管病患者。

所有的脑梗死患者中,估计每年约5.6万例新发的中风后中枢性疼痛患者。

丘脑卒中和延髓外侧梗死,比其他任何部位更容易引起卒中后中枢性疼痛

丘脑疼痛综合征患者中,17%~18%的病例发生在背侧丘脑的下外侧

具体表现

丘脑卒中后,在损伤侧丘脑的对侧身体,患者会开始感到麻木、或刺痛,疼痛通常是患者身体的整个对侧半边。

随着时间的推移,患者可能会开始诉说为烧灼感

当患者出现热调节障碍时,患者可能会抱怨有冰冻、或烫伤的感觉。

灼痛的严重程度不一,但会使人虚弱。疼痛的严重程度会在一天中发生变化

通常表现为严重、持续、或间歇性疼痛,触摸或触诊对侧身体,都会使疼痛加剧。

大多数病人抱怨有持续的疼痛。然而,有15%的患者每天只报告一次疼痛


如何治疗

药物治疗

传统的治疗方法,包括:抗抑郁药、抗惊厥药、和阿片类镇痛药。

阿米替林,是研究最广泛的治疗中风后中枢性疼痛的药物。阿米替林,对脊髓损伤和共病抑郁症患者更有效。

此外,曲唑酮文拉法辛也值得尝试。

SSRI类抗抑郁药通常无效,因为大宗的研究结果是喜忧参半。

二线的治疗,包括:抗惊厥药。可以选用的药物包括:加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪

大量证据表明,拉莫三嗪是治疗中风后中枢性疼痛最有效的抗惊厥药。

对于中风后中枢性疼痛的患者,静脉注射利多卡因在输注后可起到长达45分钟的镇痛作用。

阿片类镇痛药、可乐定、β受体阻滞剂,都曾用于卒中后疼痛综合征。

经颅磁刺激(TMS)

这是另一种治疗选择:一项针对中风后中枢性疼痛患者小型经颅磁刺激研究已经完成,结果显示,在干预的四周后,患者的疼痛略有改善

在另一项研究中,运动皮层刺激的疼痛缓解成功率高达77%


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