这是一项多中心回顾性观察性研究。纳入自2012年1月1日至2021年3月1日在大多伦多地区的两个综合性区域卒中中心接受有症状颈动脉蹼CAS的患者，这些中心的血管内取栓术量很高（>150例/年）。记录的其他呈现/治疗特征包括基线国家卫生研究院卒中评分（NIHSS）、艾伯塔卒中计划早期CT评分（ASPECTS）、围手术期抗血栓方案、血管内取栓术（EVT）、颈动脉支架置入的时机和技术（支架类型、球囊血管成形术、远端栓塞术保护装置）。

中心的所有形式的卒中在发病时都要经头颈部的CT血管成像（CTA）。因此，所有的颈动脉蹼首先都是在CTA上诊断出来的，并在CAS手术过程中通过导管血管造影得到证实。当矢状/斜位图像上颈动脉球后壁可见管腔板状充盈缺损区，轴位图像上可见薄膜状间隔（图1）时，即可诊断为颈动脉蹼。将同侧卒中归因于颈动脉蹼，必须满足ORF 10175急性卒中治疗试验（TOAST）阴性，并且具有潜在病因的患者不被归类为有症状的颈动脉蹼患者。因此，当满足以下三个标准时，患者被诊断为具有症状性颈动脉蹼：（1）相应血管区域的急性卒中或TIA；（2）CTA观察到的与颈动脉蹼一致的成像标准；(3)综合卒中检查未发现其他可能的卒中病因。

图1. 颈动脉蹼的计算机断层血管成像（CTA）。（A）斜位CTA，显示后颈动脉球部的充盈缺损（红色箭头）。（B）矢状位CTA再次显示充盈缺损区（红色箭头）。（C）轴位成像显示管腔充盈缺陷，有一细隔（红色箭头）将颈动脉蹼（绿色箭头）与颈动脉腔分开。

在支架置入后3个月用改良的Rankin量表（mRS）评分来确定功能结果。对于接受EVT的患者，使用脑梗塞改良治疗（mTICI）评分来确定再通。记录所有CAS围手术期并发症，以及抗血栓药物引起的术后并发症。所有CAS患者在支架植入后3个月和6个月以及此后每年进行CTA或颈动脉多普勒成像，并记录狭窄程度的任何变化。记录支架植入后卒中或短暂性脑缺血发作复发的随访数据。所有连续变量以四分位数范围内的中位数记录，分类变量以计数和百分比记录。

图2. 2号患者CAS术。（A）颈总动脉外侧注射显露后颈动脉球部的板状缺损。（B）延迟的侧方血管造影图像显示蹼内的造影剂瘀滞（红色箭头），表明血液瘀滞。（C）颈动脉支架置入后的血管造影（红色箭头）以蹼为中心，支架位置良好，蹼扁平化。

连续14例有症状的颈动脉蹼患者接受了CAS。12名患者为女性（86%），所有患者的平均年龄为54岁（IQR，48-64岁）。12例（86%）患者发生卒中，2例（14%）出现同一血管区域内TIA。动脉粥样硬化危险因素中，高血压3例（21%），高脂血症5例（36%），糖尿病2例（14%），吸烟者4例（29%），无房颤。没有患者接受抗凝治疗，4例（29%）接受阿司匹林（ASA）治疗。两名患者既往有卒中史，其他患者无卒中或TIA史。

发病时NIHSS评分的中位数为4（IQR，2-16），ASPECTS的中位数为8（IQR，7-10）。7例患者（50%）行EVT，所有患者均达到mTICI 3级再通。所有患者在卒中/TIA时接受ASA治疗，在第二天重复CT成像显示没有颅内出血后，接受双重抗血小板治疗。12名患者接受氯吡格雷作为第二抗血小板药物，2名患者接受替卡格雷治疗。

图3. 颈动脉蹼的血管内OCT成像。（a和b）颈内动脉管腔（白色*）与颈动脉蹼发育不良的隔膜（蓝色箭头），形成一个口袋（红色箭头），导致血液瘀滞和血栓形成；导管形成的伪影（绿色箭头）。白色比例尺=1mm。

所有患者在支架植入前至少接受3天的双重抗血小板治疗。支架植入的时机取决于患者的临床状况。在保留神经功能（mRS≤2）的情况下，在同一入院期间7天内进行支架置入术。2例卒中致残（mRS>2）的患者在3个月后康复期间神经功能显著改善，随后接受了支架治疗。所有支架置入术均在清醒镇静状态下进行。患者在股动脉穿刺后进行肝素化，以达到活化凝血时间250-300秒。进行诊断血管造影以确认蹼的存在（图2）。

在9例（64%）的手术中使用了远端栓塞保护器，其中3例（38%）使用了EmboShield NAV-6（雅培），6例（43%）使用了Spider-FX（美敦力）。在支架类型方面，6名（43%）患者植入了Protégé（美敦力）开环式支架，4名（28%）患者植入了XACT（雅培），4名（28%）患者植入了Wallstent闭环式支架。所有患者均未进行支架置入前或支架置入后血管成形术。每个患者只使用了一个支架。所有患者都接受了至少3个月的双重抗血小板治疗，然后进行单抗治疗。

图4. 颈动脉分叉处颈动脉蹼的典型动态图示。（A）颈动脉蹼是一种纤维肌肉发育不良的形式，它在颈动脉分叉的远端与颈内动脉的后壁形成一个口袋。血液瘀滞或内皮功能障碍导致血栓在口袋内形成。（B）随着血管壁收缩和舒张，导致血栓从颈内动脉的蹼袋内脱落，导致卒中。（C）如果蹼袋内没有血栓或血栓很少，并且蹼的发育不良部分靠在血管壁上，则在成像上可能观察不到板状充盈缺陷，导致蹼的诊断结果为假阴性。作者设想颈动脉蹼是动态的，它的大小和形状将根据蹼袋中血栓的数量而变化。（D）颈动脉支架可将发育不良的蹼贴至血管壁，并促进沿支架的远期新内膜形成，从而消除未来的血栓栓塞症。

术后90天mRS评分0~2分11例（79%），mRS 3~5分2例（14%），失访1例。中位随访时间为12个月（IQR，10-12）。所有患者均无复发卒中或TIA样症状。围手术期有一例并发症，即腹膜后出血，所有患者均无神经系统并发症。随访常规颈动脉多普勒或CTA未发现任何不良改变或支架内狭窄。每个患者完成的颈动脉多普勒超声检查次数的中位数为3（IQR，2-3）。