01
一般情况：
83y，F
头晕、恶心两天
入院查体：GCS14分，左侧动眼神经麻痹，四肢肌力V-
CT：双侧脑室后角少量积血，蛛网膜下腔出血可能
CTA：左侧大型后交通动脉瘤，指向后、外、下
02
治疗计划
开颅动脉瘤夹闭术
入路：Left Pterional Approach
利：
大型动脉瘤，形态复杂：发自ICA后外壁，宽颈、后交通动脉自瘤颈发出
胚胎型后交通动脉，必须保留
夹闭术有利于彻底夹闭瘤体，保留后交通动脉
弊：
动脉瘤形态复杂增加手术难度
年龄大，耐受能力差
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03
术后情况
GCS13-14分，左侧动眼神经麻痹，右侧肢体肌力IV-
转康复医院治疗
04
讨论
术中早期破裂造成手术困难
动脉瘤形态复杂
周边结构的游离、探查尚未完成
出血汹涌，出血部位不明
应对：
准备自体血回收装置
早期分离首要目标一定是留出临时阻断位
破裂后，必须保持冷静、轻柔，手术仍需按预案有序、快速进行
助手默契配合
窗式夹利弊：
窗式夹可用于后壁宽颈动脉瘤
窗式夹释放较困难，不利于保护ICA后、内侧壁发出的穿支
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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