患者：男，52岁，入院时间：2023年7月18日
主诉：言语不清、左侧肢体麻木无力50分钟。
现病史：50分钟前患者突然出现头部不适，同时出现言语不清，伴左侧肢体麻木无力，左上下肢抬举稍费力，听理解正常，无头痛、恶心、呕吐，无神志不清及肢体抽搐，无视物成双及视物模糊，症状持续不缓解，急入我院急诊，行头颅CT排除脑出血，为求进一步诊治，以“急性脑血管病”收入我科。患者自患病以来，神志清、精神差，未进食，体重无明显改变，大便正常，小便正常。
既往史：发病前2天有剧烈运动史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病，无食物、药物过敏史，预防接种随社会进行。
查体：T：36.5℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：150/95mmHg，身高：177cm； 体重：85Kg；全身皮肤及粘膜无发绀、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，双眼眼球正常,巩膜无黄染，心肺听诊未见异常。腹平坦，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肠鸣音正常，4次/分，双下肢无明显水肿。
专科检查：神清，构音不良，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径3.0mm，对光反射及调节均正常，双眼左向注视不充分，双眼闭目无力，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5级，肌张力适中,腱反射（+）,左侧Babinski征阳性。左侧浅痛觉减退。双侧指鼻试验跟膝胫试验稳准、左侧不合作，昂伯氏征不合作。脑膜刺激征阴性。NIHSS评分8分（凝视1面瘫1构音1左上肢2左下肢2感觉1）；洼田氏饮水试验：1级；发病前ADL评分100分；发病前MRS评分：0分。
辅助检查：
头颅CT：排除出血。（2023年7月18日）
血常规、血凝、急诊生化、控感九项：未见异常。
心电图：窦性心律，未见明显异常。
头颅CT-2023.07.18
1、脑梗死（右颈内动脉系）
2、高血压病
头颅MRI-2023.07.18
脑血管造影-主动脉弓造影及右侧锁骨下
左侧锁骨下动脉造影
左侧颈总动脉造影
右侧颈总动脉造影
术中测量
术中测量及动脉内使用替罗非班液及少量肝素水
病人症状重，血流动力学不稳定，溶栓治疗无改善，介入手术。
病变阶段高，远端血管迂曲，如使用保护伞，操作复杂，手术风险反而增加，选择由远及近双支架衔接，全程覆盖病变。
夹层导致病变狭窄多为血管撕裂导致壁间血肿，球囊扩张有存在加重夹层可能，而且夹层较斑块更软，单纯支架置入应该能够让血管达到重建目的。
由近及远，支架置入后有可能会影像后续操作，但可以减少近端栓子脱离机会，由远及近，可以减少操作难度，减少手术时间，更顺手--最终选择由远及近。
闭环可以更好覆盖血栓，但顺应性不一定好，开环顺应性好，血栓或斑块覆盖较差，病变较直，顺应性相对较好，首选闭环，但是手头没货，开环支架也能很好解决问题。
8F导引导管
Syncro-14微导丝 300cm
一次性使用微导管
Acculink支架多枚
X-act保护伞备用
微导丝微导管通过夹层狭窄段。
微导丝通过狭窄段送入支架Acculink 6-8mm*40mm。
第一枚颈动脉支架置入 Acculink 6-8mm*40mm。
第二枚颈动脉支架Acculink 9mm*40mm。
第二枚支架通过第一枚支架近端。
第二枚支架打开过程。
支架置入后应用替罗非斑液泵入。
支架置入观察10min后造影。
术后复查核磁共振-2023.07.20。
术后10天
•专科查体：神志清，语利，双眼球各方向运动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，角膜反射存在；左侧鼻唇沟浅，张口伸舌居中。左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力约5级，肌张力适中，腱反射（++），左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）；浅感觉检查无明显异常，左侧指鼻试验稍笨拙，右侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准。颈软，无抵抗、克氏征、布氏征阴性。
•NIHSS评分：3分，MRS评分2分。
术后半年造影复查
双支架治疗长阶段颈动脉夹层安全有效。
张洪阳
开封市中心医院
•副主任医师，神经内科五病区副主任，硕士。
•河南省放射学会神经介入组委员。
•河南省卒中学会神经介入专业委员、开封市医学会神经内科分会常委兼秘书。
•擅长急性脑梗死的介入治疗及颅内动脉瘤及血管畸形和颅内外血管狭窄的介入治疗等。
刘宁
开封市中心医院
•副主任医师，医学硕士
•河南省卒中与眩晕学会委员
•开封市医学会神经内科分会委员
•曾在河南省人民医院进修神经介入方向
•曾在国内知名期刊发表多篇文章
毛中臣
开封市中心医院
•主任医师，硕士。
•河南省放射学会神经介入组委员。
•河南省神经介入医师协会委员。
•河南省神经内科学会介入学组、重症学组委员。
•河南省卒中学会重症、介入学组委员。
•河南省科普学会介入学组委员。
•开封市脑卒中质量控制中心成员。
•擅长重症脑血管病的抢救及综合救治、内科多学科危重病人的综合救治，颅内动脉瘤及血管畸形和颅内外血管狭窄的介入治疗等。
刘辉
开封市中心医院
•开封市中心医院神经内科。
•医学硕士、副主任医师。
•河南省卒中学会青年分会理事。
•河南省研究型医院学会神经病学专业委员。
•开封市医学会神经内科分会委员。
•开封市医学会老年医学分会常委兼秘书。
•开封市康复学会理事。
•在北大核心期刊及国家级期刊发表文章4篇，参与省市科研3项。
韩新生
开封市中心医院
•主任医师，神经病学博士，硕士生导师。
•意大利萨萨里大学医院访问学者，河南省学术技术带头人，河南省医学重点实验室主任，开封市神经内科学科带头人，开封市中心医院副院长兼神经内科主任。
•兼任中国卒中学会青理会常务理事，中国研究型医院学会脑小血管病专委会常委，河南省医学会神经病学分会委员兼神经介入学组副组长，河南省医学会内科学分会常委，河南省卒中学会常务理事兼青年理事会副理事长，河南省卒中学会卒中急救分会副主委。
•擅长脑血管病、眩晕相关疾病以及神经肌肉病的诊断与治疗。尤其在急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓、脑血管支架植入等血管再通技术、耳石症的手法复位技术以及脑小血管病方面，有独到的见解。主持省部级项目2项，省医学科技公关项目及市科技公关项目5项，以第一作者和通讯作者发表SCI及核心期刊论文30篇。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
