由温州医科大学附属第一医院神经外科带来疑似"脊髓蛛网膜网"的蛛网膜囊肿1例，欢迎阅读、分享！

入院查体：神志清，精神可，四肢活动可，深浅感觉正常，肌张力双侧对称。双侧病理征阴性。小脑功能检查无异常。

图1、图3矢状位T2WI示：T4-T7水平 疑似“手术刀征”；图2矢状位T1WI示：T5-6水平脊髓受压变细；图4轴位T2WI示：T4-T7脊髓背侧占位。

术前科室讨论：患者收入我科后行科室讨论，考虑T4-7水平脊髓背侧蛛网膜网带或蛛网膜囊肿可能，患者症状明显，有手术指征，故于2023-3-17日行椎管内病变切术。

手术过程：

全麻后转俯卧位，全程电生理监测，作T4~T6胸背部正中切口，剥离右侧椎旁肌肉，脊柱拉钩撑开，暴露T4~T6右侧椎板，磨钻及枪状咬骨钳打开右侧椎板，暴露椎管，脑棉保护后纵形切开硬脊膜，硬脑膜打开后，见脊髓背侧蛛网膜增厚、浑浊，内有澄清囊液，前方脊髓受压，增厚的蛛网膜与脊髓及神经根有粘连，显微镜下分离增厚蛛网膜与脊髓及神经根的粘连，小心将其剥离剪除。严密缝合硬脊膜，硬膜外留置引流管一根，最后依次缝合椎旁肌肉、皮下组织及皮肤。

患者术后恢复良好，背部疼痛症状明显缓解，左上肢麻木症状较前改善。术后MRI复查提示脊髓受压情况逐渐改善。

术后第一天CT三维重建

术后第二天MRI复查

术后病理：“T4-7水平脊髓背侧病变”结合临床，考虑少许蛛网膜组织。

脊髓蛛网膜网需与脊髓疝、脊髓蛛网膜囊肿相鉴别。蛛网膜网（AWS）：在MRI上，背侧蛛网膜下腔增宽形状似手术刀，蛛网膜下腔的其余部分之间缺乏明显的界限，在椎管造影中没有延迟填充的证据。脊髓疝：脊髓通过硬脊膜缺口处突出。典型者MRI可呈现“C”形结节状改变，疝出部分呈“吸盘征”，轴位呈现“双脊髓征”。脊髓蛛网膜囊肿：MRI表现为硬膜内脑脊液样信号囊状影，囊壁光滑，界限清楚，囊内可见分隔，相应蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位。如果要明确区分这三者，可行脊髓造影，注意观察是否存在膜状结构：有充盈缺损提示诊断为蛛网膜囊肿；如果脊髓有轻微的腹侧成角，没有见到膜状结构，诊断为特发性脊髓疝；而如果可见手术刀样的尖锐成角，则诊断为蛛网膜“网”。

对于脊髓蛛网膜网的治疗，目前认为有症状者，手术切除蛛网膜网是改善患者神经功能障碍的最佳方法，手术分离和切除蛛网膜网可以改善脑脊液流体动力学，减轻脊髓压迫，消除脊髓空洞。对于无临床症状，而且影像学上脊髓压迫不明显者，可以采取保守治疗。

此例手术病人，术前磁共振提示T4-7水平脊髓背侧蛛网膜网带或蛛网膜囊肿可能，磁共振上似乎能见到疑似“手术刀征”的表现，但不是很典型。同时我们术中并未见到典型的横形束状带蛛网膜组织，故我们最终还是考虑是蛛网膜囊肿。

周静雯,王笑转,陈燚林等.蛛网膜网致脊髓压迫1例[J].罕少疾病杂志,2023,30(11):14.

朱丽,秦俭,修志刚等.脊髓蛛网膜网1例[J].中国临床医学影像杂志,2021,32(02):145-146.

1. 蛛网膜网是一种非常罕见的临床病变，目前国外只有少数病例报道。

2. 最常见的发生部位是中上段胸髓，95%位于脊髓背侧，可能导致严重的脊髓受压产生临床症状，多表现为胸段脊髓症状和背痛。

3. 病因尚不明确，可能与脊柱的创伤、感染及炎症有关。

4. T2WI矢状位上表现出特征性的“手术刀征”，背侧蛛网膜下腔增宽形状似手术刀。

图文 倪智慧

审核 曾　博

终审 苏志鹏

编辑 张伟忠

科室介绍

1952年，温州医科大学附属第一医院外科专家、时任院长林镜平教授实施浙江省首例颅内取弹手术获得成功，开创了浙江省神经外科的手术历史。1975年，温州医科大学附属第一医院正式创建神经外科。上世纪90年代，在省里率先全面开展显微神经外科手术，现已成为浙东南闽北地区集医、教、研于一体且在国内具有一定影响力的区域性神经外科中心。目前系中华医学会神经外科分会委员单位、浙江省外科学重中之重学科、浙江省首批医学重点学科、浙江省医学创新学科，是国家神经外科住院医师培训基地，设有浙江省神经老化与疾病研究重点实验室。

科室现有144张床位、4个病区、3个百级洁净手术间、1个复合手术间、2个急诊手术间，拥有神经导航系统、手术显微镜、电生理监测系统、神经内镜、超声吸引器、视频脑电监测系统、三维DSA等现代化高精仪器设备；年手术量近4300台，学科规模、临床诊治病例数及手术量均居浙江省第二位，2019中国医院科技量值STEM排名全国第21位。

科室成员中有博士生导师1人，硕士生导师10人，主任医师10人，副主任医师11人，国务院政府特殊津贴人员1人，浙江省151人才1人，浙江省医药卫生高层次创新人才1人，浙江省高校中青年学科带头人3人，浙江省医坛新秀1人，温州市青年拔尖人才2人；2人次担任神经科学领域国际学术组织副主席和委员，有23人次担任神经外科领域全国性学术组织常务委员、理事、委员；成员荣获浙江省科技进步奖及中华医学奖11项，浙江省医药卫生创新奖及温州市科技进步奖19项。科室在神经肿瘤、脑血管病、神经创伤、脊柱脊髓、功能神经外科等方面具有鲜明的特色和优势，系列研究成果发表在Brain、ACS-NANO、PNAS等国际顶尖期刊杂志。

诊疗范围及特色：

科室设置颅脑创伤、脑血管病、颅脑肿瘤、脊柱脊髓疾病、功能神经外科五个方向，科室拥有颅底外科手术团队、神经介入手术团队、脑胶质瘤MDT团队、垂体疾病MDT团队、癫痫诊治团队。除开展颅脑外伤、脑卒中、颅内肿瘤和脊柱脊髓等常规手术外，同时开展颅底肿瘤、脑干与髓内肿瘤、大型听神经瘤、巨大垂体腺瘤、巨大复杂动脉瘤、巨大型动静脉畸形等一系列高难度手术。其中神经肿瘤团队除肿瘤常规显微手术外，近年来开展多模态引导功能区肿瘤手术，内镜微创垂体瘤手术等新技术；脑血管病团队除颅内动脉瘤、脑血管畸形等疾病介入及手术治疗，近年已全面开展颈动脉内膜剥除、急诊绿色卒中通道脑梗塞取栓等手术；功能神经外科团队常规开展三叉神经痛、面肌痉挛、难治性癫痫以及帕金森病等疾病的手术，近期已开展球囊压迫微创手术治疗三叉神经痛等新技术；颅脑创伤团队除了常规颅脑外伤诊治外，近年来开展内镜下脑脊液漏修补、内镜下视神经管减压治疗等新技术。

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