“三无”策略
“无牵开器”手术
• R. F. Spetzler and N. Sanai, “The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions,” Journal of Neurosurgery, vol. 116, no. 2, pp. 291–300, 2012
• S. S. A. H. Sun and R. F. Spetzler, “Retractorless surgery for intracranial aneurysms,” Journal of Neurosurgical Sciences, vol. 60, no. 1, pp. 54–69, 2016.
• L. H. Yu, P. S. Yao, S. F. Zheng, and D. Z. Kang, “Retractorless surgery for anterior circulation aneurysms via a pterional keyhole approach,” World Neurosurgery, vol. 84, no. 6, pp. 1779–1784, 2015.
• Y. Yao, S. Lu, D. Li et al., “Retractorless surgery for giant vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach,” World Neurosurgery, vol. 128, pp. 72–76, 2019.
• X. Wang, Y. H. Liu, and Q. Mao, “Retractorless surgery for third ventricle tumor resection through the transcallosal approach,” Clinical Neurology and Neurosurgery, vol. 155, pp. 58–62, 2017
“一无”
• “无牵开器”——不用蛇形牵开器的手术
• “无牵开器”——吸引器、双极或者显微剪刀辅助
• “无牵开器”——动态牵拉——不对某一点持续牵拉
“无牵开器”的优点
• 视野范围广（多角度观察）
• 活动灵活（到达区域广）
• 小力持续牵引（牵开器）损伤更大
• 动态牵拉更柔和、损伤小
“无牵开器”手术的微创时刻
视野灵活，全景天窗，时刻提醒
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重度硬化患者不适合阻断
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“二无”
“二无”——术中无阻断。
• 动脉硬化重的患者阻断有脱斑块风险
• 阻断时间长的患者术后唤醒时间长、恢复慢
• 不破裂不阻断，无阻断不可强求
“三无”
“三无”——破裂动脉瘤术中无破裂。
• 判断破口位置
• 识别并保护动脉瘤血栓帽
• 充分脑松解
• 无牵拉是关键
充分脑松解防止动脉瘤破裂
剪开术区周边的蛛网膜结构（蛛网膜小梁）；游离术区内的脑叶、血管和神经。
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术中注意保护血栓帽
完全游离血栓帽（扫描/点击上方二维码观看手术视频）
不完全游离血栓帽（扫描/点击上方二维码观看手术视频）
双侧后交通动脉瘤
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左侧脉络膜前动脉段动脉瘤
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剥离血栓帽术中渗血的处理
小结
• “三无”夹闭策略完全可行
• “三无”夹闭策略加速患者康复
• 有利于预防脱斑块等并发症
• “无牵开器”与“无破裂”相辅相成
• 不可强求，安全第一
专家简介
韩大勇 教授
• 医学博士，副主任医师，哈医大一院神经外科一病房副主任，硕士研究生导师
• 中华医学会神经外科分会第八届委员会神经肿瘤学组委员
• 中国抗癌协会神经胶质瘤专业委员会胶质瘤学组委员
• 中国医师协会神经急诊专业委员会委员
• 中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员
• 黑龙江省医促会神经外科分会副主任委员
• 黑龙江省科技协会第八届委员会委员
• 2005年毕业于哈尔滨医科大学，曾在芝加哥大学神经外科做访问学者，主要从事颅内肿瘤诊断和治疗，特别擅长听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤的手术治疗
• 主持国家自然科学基金1项，在国内外核心期刊发表论文十余篇，其中以第一作者和通讯作者发表SCI收录论文4篇。参编图书3部，副主译和参译蓝图系列图书12部。获授权专利4项
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